● обструктивная (инородное тело, астматический статус, отек, гиперсекреция бронхиальных желез);
● рестриктивная (острая пневмония, пневмоторакс);
● диффузионная (токсический отек легких, тромбоэмболия легочной артерии).
Клиническая картина. Основным признаком является нарастающая одышка. Кожные покровы диффузно цианотичные. Отмечаются тахикардия, повышение АД, возбуждение. По мере прогрессирования дыхательной недостаточности кожные покровы приобретают багровый оттенок, развивается инъекция сосудов склер, конъюнктивы. Появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Больной становится заторможенным, возникает брадикардия, снижается АД. В стадии гиперкапнической комы сознание отсутствует, выявляются арефлексия, мидриаз. АД резко понижено, наблюдается аритмия. Дыхание патологическое: Чейна – Стокса, Биота. Затем наступают остановка сердца и смерть.
Неотложная помощь
1. Удобно усадите больного, обеспечьте доступ свежего воздуха.
2. По возможности наладьте ингаляции увлажненного кислорода.
3. При остановке дыхания немедленно наладьте искусственное дыхание методом "рот в рот" или "рот в нос".
4. Восстановите проходимость верхних дыхательных путей: из полости рта удалите содержимое салфеткой, платком, из глотки и гортани – с помощью резинового катетера, подсоединенного к электроотсосу, а при его отсутствии – к резиновой груше или шприцу Жане.
5. При выраженном бронхоспазме введите внутривенно медленно 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.
6. В тяжелых случаях введите внутривенно или внутримышечно 60–90 мг преднизолона.
7. Срочно доставьте больного в реанимационное отделение, где будут проведены активное лечение основного заболевания (антибиотикотерапия при острой пневмонии, купирование астматического статуса, тромболитическая терапия при тромбоэмболии легочной артерии), ИВЛ, гипербарическая оксигенация.
2.2. Приступ бронхиальной астмы
Приступ бронхиальной астмы — приступ удушья с затрудненным выдохом иммунологического или неиммунологического генеза.
Причины
1. Контакт с аллергенами (пылевые, пыльцевые, лекарственные, аллергены насекомых, животных и др.).
2. Обострение воспалительного процесса органов дыхания (бактерии, вирусы, грибы и др.).
3. Неблагоприятные метеорологические факторы (изменения температуры, влажности, колебания барометрического давления и др.).
Патофизиологическими механизмами приступа являются: бронхоспазм, гиперсекреция и отек слизистой оболочки бронхов.
Клиническая картина. Приступ удушья возникает внезапно в любое время суток. Он характеризуется затруднением выдоха, появлением свистящего дыхания, сухих хрипов, слышимых на расстоянии. Больной принимает вынужденное положение – сидит, опираясь руками о кушетку. Отмечается диффузный цианоз кожи лица. При аускультации определяется ослабленное везикулярное дыхание, выявляются