Методики самостоятельного перемещения пациента основываются на принципе: «все, что пациент может сделать самостоятельно, он должен делать сам». Роль медсестры в организации самостоятельного перемещения пациента – это обучение и контроль, ведь то, что каждый человек делает привычно и легко: встает, садится, ложится, поворачивается в постели – при наличии слабости, болей, нарушении чувствительности становится трудным, болезненным, неловким и требует помощи и контроля за тем, чтобы пациент осуществил перемещение без вреда для себя. Медсестре необходимо обучить пациента методикам самых простых перемещений, таких как вставание и усаживание на стул, кресло, унитаз; перемещение в постели, усаживание, перемещение к изголовью, поворот на бок, смещение к краю. Для повышения эффективности обучения необходимо создать спокойную, доброжелательную обстановку, обеспечить пациенту моральную поддержку.
Если пациент не может обойтись без посторонней помощи, несмотря на адекватное обучение, медсестра, оценив физические возможности пациента, должна получить ответы на следующие вопросы:
1. Сможет ли пациент удержать свой вес на одной или только на двух ногах?
2. Какая половина тела у него сильнее (правая или левая)?
3. Есть ли у него чувство равновесия?
4. Хорошо ли он видит и воспринимает окружающее?
5. Не боится ли он передвигаться?
6. Не отказывался ли он когда-нибудь внезапно от сотрудничества?
7. Предсказуемы ли его движения?
Ответы на эти вопросы помогут медсестре лучше понять пациента и оценить степень опасности, которая может возникнуть в процессе перемещения, а также решить, достаточно ли для данного перемещения только ее усилий или ей необходима помощь кого-либо из коллег. Для планирования перемещения пациента необходимо провести оценку с использованием табл. 5.
Прежде чем производить перемещение пациентов с помощью одной медсестры, необходимо освоить виды захватов, которые обеспечивают надежное удержание пациентов и дают ему уверенность в безопасности перемещения. Наиболее распространены одиночный и двойной запястные захваты, которые являются и самыми надежными. Также могут быть использованы: захват «ладонь в ладонь» с захватом большого пальца и без захвата большого пальца, а также захват – «рукопожатие» и «пальцевый» захват (рис. 18). Последние два захвата не являются надежными, если ладонь влажная, у одного из участников недостаточно силы, а также, если у кого-либо из них не острижены ногти.
Медсестра часто осуществляет помощь пациенту при ходьбе, сопровождая его на процедуры, для осуществления этого используются методики удержания за пояс и ладонный захват, которые являются наиболее надежными, и пациенты при этом охотнее принимают помощь медсестры, нежели используют ходунки или трость, так как часто не уверены в своих силах. Особенно важна поддержка медсестры в случае падения пациента, так как она может удержать падающего человека и предотвратить его травматизацию (рис. 19).