Дифференциальная диагностика ВГD проводится аналогично ВГВ и ВГС (с вирусными, токсическими, лекарственными и реактивными гепатитами, с гемолитическими и механическими желтухами, а также с ревматизмом и другими аутоиммунными заболеваниями, сопровождающимися интоксикацией, суставным синдромом, болями в животе, гиперферментемией).
Лечение. Госпитализация больных обязательна. Проводимая базисная, патогенетическая и симптоматическая терапия едина для всех вирусных гепатитов (см. ВГА и ВГВ). При лечении тяжелых и фульминантных форм следует учитывать прямое цитопатическое действие вируса и с особой осторожностью проводить противовоспалительную гормональную терапию, которая в некоторых случаях может усугубить тяжесть состояния больного и ухудшить прогноз.
Прогноз. При коинфекции течение, как правило, среднетяжелое, циклическое, заканчивается выздоровлением в 90 – 94 % случаев. При суперинфекции в 40 – 60 % случаев регистрируется прогредиентное затяжное течение, заканчивающееся ХГ. Фульминантные формы регистрируются чаще, чем при ВГВ в2 – 5 % (2/3 фульмитантных гепатитов этиологически связаны с D-инфекцией), летальность при них до 20 %.
Профилактика и мероприятия в очаге. Самым важным в предупреждении ВГD – профилактика заражения ВГ. B настоящее время идет разработка, а в перспективе – создание сочетанной вакцины против ВГВ и ВГD. Карантин в очаге, где выявлен больной ВГD, не накладывается; противоэпидемические мероприятия проводятся те же, что и при HBV-инфекции.
Правила выписки пациентов. Больной ВГD также, как и больной ВГВ и ВГС выписывается из стационара при исчезновении симптомов интоксикации, желтухи, уменьшении размеров печени и снижении гиперферментемии до 1,5 – 2 норм. Контроль биохимических показателей и осмотр после выписки проводится через 10 – 14 дней. Посещение детских дошкольных учреждений, школ разрешено при полной нормализации биохимических показателей.
Диспансеризация. Диспансерное наблюдение осуществляется либо в гепатологических консультационно-диагностических центрах, либо в детской поликлинике по месту жительства в течение 12 мес. Определение биохимических и серологических маркеров следует проводить не реже 1 раза в 3 мес. Проведение профилактических прививок разрешается не ранее, чем через 1 мес. от момента выздоровления, занятия физкультурой – через 3 – 6 мес. Снятие с диспансерного учета возможно не ранее 6 месяцев от начала болезни при отсутствии клинических и биохимических симптомов болезни , а также при отсутствии маркеров НВV и HDV в двух анализах крови, проведенных с интервалом не менее 1 мес.
Перечень действующих документов. Приказ МЗ № 408 от 1989 г.
СП МЗ 2002 г.