Справочник по инфекционным болезням у детей. Коллектив авторов

обнаруживаются только при активном сборе анамнеза. Объективно отмечается гепатомегалия без сочетанного увеличения селезенки. Желтуха нерезкая и непродолжительная. Повышение активности трансфераз имеет волнообразный характер, длительная умеренная гиперферментемия, как правило, сохраняется и после выписки больного, т. е. истинная реконвалесценция не наступает. Безжелтушные и субклинические формы инфекции ввиду скудности симптоматики и легкости течения часто не диагностируются и больные выявляются уже на стадии ХГ.

      Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагностика острого ВГС основана на данных эпиданамнеза, свидетельствующих о наличии парентеральных вмешательств, либо сексуального контакта с больным ВГС, и клинико-биохимических симптомах гепатита. Основу биохимической диагностики при ВГС, как и при других гепатитах, составляют энзимологические методы. С конца ИП и в течение всего периода заболевания выявляется повышенный уровень АлАТ, АсАТ, реже – гипербилирубинемия; изменения коллоидных проб в острый период, как правило, не отмечается. Решающим в диагностике будет выявление специфических Ат HСV классаМиGметодом ИФА и РНК методом ПЦР. Сроки появления Ат, по сравнению со сроками повышения АлАТ, запаздывают на 4 – 8 нед., РНК выявляется через 1 – 2 нед. после заражения.

      Дифференциальный диагноз проводится со всеми заболеваниями, что и при ВГА, и ВГВ.

      Лечение. Больные подлежат госпитализации для уточнения диагноза, фазы процесса и лечения. Базисная, патогенетическая и симптоматическая терапия проводится аналогично ВГА и ВГВ в соответствии с формой тяжести заболевания. По данным ряда исследователей, назначение α-интерферона в острую фазу болезни способствует выздоровлению в 60 % случаев. Факторами, повышающими эффективность интерферонов являются: а) инфицирование генотипом 2 или 3; б) небольшая длительность инфекции; в) низкий уровень HСV в сыворотке и повышение АлАТ более, чем в 1,5 раза выше верхней границы нормы; г) молодой возраст. Схема интерферонотерапии может ограничиваться в острую фазу ВГС 4-недельным курсом и дозой 3 млн МЕ препарата, который вводится первые три дня ежедневно, в дальнейшем 3 раза в неделю. При назначении α-интерферона спустя 2 – 3 мес. после заражения – курс следует продлить до 3 мес.

      Прогноз. Острый желтушный ВГС, как правило, заканчивается выздоровлением, безжелтушный – переходом в латентную фазу ХГ (хроническое носительство вируса), продолжительностью 10 – 20 лет, далее наступает реактивация (прогрессирование) с формированием ЦП в 25 – 30 % случаев, возможно развитие гепатокарциномы.

      Профилактика и мероприятия в очаге. Мероприятия в очаге аналогичны при ВГВ. Активная профилактика наркомании, действенная санитарно-просветительная работа, выявление скрытых источников ВГС могут обеспечить положительные результаты в профилактике этого заболевания.

      Специфической профилактики в настоящее время нет.

      Правила выписки пациентов. Больной