Пациента можно обучать посредством прямых инструкций или в процессе, который будет поощрять их самих думать. Например, пациенту можно объяснить, что вежливое обращение с другими людьми способствует тому, что окружающие благожелательнее относятся к их потребности. Либо им можно дать испытать влияние своей невежливости в ролевой игре с терапевтом.
Ролевая игра позволяет пациентам осознать своё влияние на других, особенно в тех случаях, когда они сами играют роль того, к кому они испытывают сильные чувства, но не могут эти чувства прямо выразить.
Поощрение поиска внешней поддержки для новых видов поведения
Поведение отчасти определяется контекстом, в котором оно происходит. Наблюдатели за системами отношений обнаружили, что, например, супруги (Martin, 1976) и другие члены семьи (Glick & Kessler, 1980) стимулируют и способствуют сохранению дезадаптивного поведения некоторых пациентов в брачной или семейной системе отношений. То же самое может происходить в других системах человеческих отношений: друзья заранее знают, что Джим будет волноваться, а Джули стесняться, и собственным поведением могут подкреплять их поведение.
Часть работы терапевта заключается в том, чтобы поощрять более адаптивные способы мышления и поведения своих пациентов вне терапевтических отношений. Пациентам очень важно получать поддержку новоприобретённым, более адаптивным формам своего поведения за стенами кабинета, потому что именно это позволит им со временем стать менее зависимыми от своего терапевта и жить самостоятельно, без психотерапии. Массерман (Masserman, 1980) рекомендует терапевтам активно работать не только с самими пациентами, но и с их семейным и социальным окружением. Мобилизация внешней поддержки может принимать разные формы: пациент может завести новых друзей, а может и обратиться с формальной просьбой о госпитализации, скажем, в дневной стационар или обратиться за помощью к терапевтической группе. Поддержку пациенту можно порой оказать, помогая людям в непосредственном окружении, меняя их отношение к пациенту и направленные на него ожидания.
Переформулировка (Рефрейминг)
Рефрейминг[15] – это рассмотрение мысли, чувства или ситуации с такой точки зрения, которая позволяет пациентам меньше критиковать себя и направляет их действия в более конструктивное русло. Пользуясь рефреймингом, терапевт может показать пациенту, что те качества, которые он считает слабостями, на самом деле сильные стороны его характера, или что то, что пациент считает утратой, можно рассматривать, наоборот, как приобретение, а кризис воспринимать как представившуюся новую возможность.
С внутрипсихической