Расстройства, связанные с использованием психоактивных веществ. Существует искушение приписывать людям, страдающим от алкогольной или наркотической зависимости, глубокую и серьёзную психопатологию. Однако исследования алкоголиков показывают, что их психопатология во многом является продуктом их алкоголизма как предрасполагающего фактора (Vaillant, 1981). Другие формы зависимости от веществ, например вдыхание паров краски или потребление героина, похоже, в большей степени связаны с комплексными социальными трудностями, а не с индивидуальной психопатологией (Pattison & Kaurman, 1979). Как только потребление вещества, будь то связано с изначальной аддикцией или с мощным социальным подкреплением, становится регулярным, само потребление приводит к клинически проявляющимся расстройствам. Основное лечение поэтому должно быть направлено не на устранение психопатологии, которая, возможно, привела к злоупотреблению тем или иным веществом, но на прекращение потребления вещества любым доступным и приемлемым способом.
Возвращаясь к определению психического расстройства, мы обнаруживаем, что в компромиссе, которого достигает психический аппарат, всегда присутствует адаптивная выгода. Расстройство может помочь справиться с определёнными проблемами, пусть и не самым лучшим образом. Выгоду от снижения интенсивности внутрипсихического конфликта называют первичной выгодой. Помимо такой выгоды, расстройство нередко позволяет получить и вторичную выгоду. Оно может оказывать положительное влияние на среду или поступающие от других людей сигналы, которые прежде вызывали болезнь. Например, оно может помочь удержать рядом тех, кто мог бы покинуть человека, или те, от кого человек зависит, могут успокаивать его тем, что будут и дальше поддерживать его. Нередко болезни сопутствует финансовая компенсация, которую человек боится потерять, если выздоровеет. Во многих случаях вторичная выгода становится более важным болезнь поддерживающим фактором, чем первичная внутрипсихическая причина психического расстройства.
Рис. 10. Модификаторы активности конечного органа
Рис. 11. Связи между эмоцией, мыслью и восприятием с конечными органами
Рис. 12. Факторы переедания и ожирения
Терапевтические аксиомы
При оценке психопатологии и лечении пациентов я предлагаю пользоваться следующими аксиомами.
1. Развитие Эго не происходит