Nota: Es habitual sumar los factores de riesgo al emitir juicios clínicos. Si el HDL-colesterol es alto, resta un factor de riesgo de la suma de factores de riesgo positivos, porque el HDL-colesterol alto reduce el riesgo de ECA.
aLas opiniones de los profesionales varían respecto a los marcadores y umbrales más apropiados de la obesidad; por tanto, los profesionales paramédicos deben recurrir al juicio clínico cuando evalúen este factor de riesgo.
| CUADRO 2.1 | Estudios de casos para establecer la estratificación de riesgos |
ESTUDIO DE CASO I
Mujer, 21 años, fumadora social los fines de semana (~10-20 cigarrillos). Bebe alcohol una o dos noches por semana, por lo general los fines de semana. Altura = 160 cm, peso = 56,4 kg, IMC = 22 kg · m–2. FCR = 76 latidos · min–1, TA sistólica/diastólica = 118/72 mmHg. Colesterol total = 178 mg · dl–1 (4,61 mmol · l–1), LDL-C = 98 mg · dl–1 (2,54 mmol · l–1), HDLC = 57 mg · dl–1 (1,48 mmol · l–1), GEA desconocida. En la actualidad toma anticonceptivos orales. Asiste a clases grupales de ejercicio dos o tres veces por semana. No refiere síntomas. Ambos padres vivos y con buena salud.
ESTUDIO DE CASO II
Hombre, 54 años, no fumador. Altura 182,9 cm, peso = 76,4 kg, IMC = 22, 8 kg · m–2. FCR = 64 latidos · min–1, TAR = 124/78 mmHg. Colesterol total = 187 mg · dl–1 (4,84 mmol · l–1), LDL-C = 103 mg · dl–1 (2,67 mmol · l–1), HDL-C = 52 mg · dl–1 (1,35 mmol · l–1), GEA = 88 mg · dl–1 (4,84 mmol · l–1), Corredor competitivo a nivel recreativo, corre cuatro a siete días por semana; completa uno a dos maratones y otras muchas carreras de fondo anualmente. No toma más medicamentos que ibuprofeno sin receta médica. No refiere síntomas. Su padre murió a los 77 años de un ataque al corazón; la madre murió a los 81 años de cáncer.
ESTUDIO DE CASO III
Hombre, 44 años, no fumador. Altura = 177,8 cm, peso = 98,2 kg, IMC = 31,0 kg · m–2. FCR = 62 latidos · min–1, TAR = 128/84 mmHg. Colesterol total = 184 mg · dl–1 (4,77 mmol · l–1), LDL-C = 106 mg · dl–1 (2,75 mmol · l–1), HDL-C = 44 mg · dl–1 (1,14 mmol · l–1), GEA desconocida. Camina 3,2 a 4,8 kilómetros dos a tres veces por semana. El padre padecía diabetes tipo II y murió a los 67 años de un ataque al corazón; la madre vive, sin EC. No toma medicamentos, no refiere síntomas.
ESTUDIO DE CASO IV
Mujer, 36 años, no fumadora. Altura = 162,6 cm, peso = 49,1 kg, IMC = 18,5 kg · m–2. FCR = 61 latidos · min–1, TAR = 114/62 mmHg. Colesterol total = 174 mg · dl–1 (4,51 mmol · l–1), glucemia normal con inyecciones de insulina. Diabetes tipo I diagnosticada a los 7 años de edad. Imparte clases de danza aeróbica tres veces por semana, camina aproximadamente 45 minutos cuatro veces por semana. No refiere síntomas. Ambos padres vivos y con buena salud sin historia de enfermedad cardiovascular.
| ESTUDIO DE CASO I | ESTUDIO DE CASO II | ESTUDIO DE CASO III | ESTUDIO DE CASO IV | |
| ¿Enfermedad CV, pulmonar y/o metabòlica conocida? | No | No | No | Sí: diabetes tipo I diagnosticada |
| ¿Signos o síntomas principales? | No | No | No | No |
| Factor de riesgo de EC: | ||||
| ¿Edad? | No | Sí | No | No |
| ¿Antecedentes familiares? | No | No | No | No |
| ¿Fumador? | Sí | No | No | No |
| ¿Estilo de vida sedentario? | No | No | No | No |
| ¿Obesidad? | No | No | Sí: IMC >30 kg·m−2 | No |
| ¿Hipertensión? | No | No | No | No |
| ¿Hipercoles-terolemia? | No | No | No | No |
| ¿Prediabetes? | Desconocida: pensar que no si no hay factores de riesgo por edad u obesidad | No | Desconocida: pensar que sí en presencia de obesidad | Diabetes tipo I diagnosticada |
| Estratificación de riesgos: Categoría: | Riesgo bajo: no hay enfermedad conocida, sin signos ni síntomas principales, 1 factor de riesgo de ECV | Riesgo bajo: no hay enfermedad conocida, sin signos ni síntomas principales, 1 factor de riesgo de ECV | Riesgo moderado: no hay enfermedad conocida, sin signos ni síntomas principales, 2 factores de riesgo de ECV | Riesgo alto: enfermedad metabòlica diagnosticada |
IMC - índice de masa corporal; FCR - frecuencia cardíaca en reposo; GEA - glucemia en ayunas; TA - tensión arterial; LDL-C - colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad; HDL-C - colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad.
RECOMENDACIONES PARA LA PRUEBA DE ESFUERZO Y LA PRÁCTICA DE EJERCICIO BASADAS EN LA CATEGORÍA DE RIESGOS
Una vez establecida la categoría de riesgo de una persona como baja, media o alta, se hacen recomendaciones apropiadas sobre:
•La necesidad de un reconocimiento médico y una autorización médica antes de iniciar un programa de actividad física/ejercicio o cambiar sustancialmente los valores FITT (frecuencia, intensidad, tiempo y tipo de ejercicio, de un programa ya en marcha.
•La necesidad de una prueba de esfuerzo previa a la iniciación de un programa de actividad física/ejercicio o a cambiar sustancialmente los valores FITT de un programa ya en marcha.
•La necesidad de supervisión médica en la participación de una prueba de esfuerzo máxima o submáxima.
RECOMENDACIONES PARA LA PRUEBA DE ESFUERZO Y SU SUPERVISIÓN BASADAS EN LA CATEGORÍA DE RIESGOS
Ninguna serie de pautas para la prueba de esfuerzo o la participación cubre todas las situaciones. Las circunstancias y políticas locales varían, y las técnicas específicas de los programas también son diversas. Para orientar sobre la necesidad de un