Liliana de Lima
4.Desafíos y principios éticos en medicina paliativa
Paulina Taboada
5.Evaluación de síntomas en cuidados paliativos
Alberto Alonso-Babarro y Eduardo Bruera
6.Funcionalidad en cuidados paliativos
Jadrana Sore
7.Evaluación y manejo farmacológico del dolor oncológico
Claudio Fierro
8.Manejo intervencional del dolor en cuidados paliativos
Mario Guerrero
9.Manejo de síntomas respiratorios en medicina paliativa
Marcela González
10.Manejo de la fatiga en cuidados paliativos
Alejandra Palma
Flavio Nervi
Alejandra Rodríguez, Sofía Bunge y Mariela Bertolino
13.Manejo intervencional de la obstrucción maligna del tracto digestivo
Pablo Cortés
Marcela Carrasco y Matías González
15.Aspectos psiquiátricos en medicina paliativa
Soledad Ramírez y Jorge Calderón
Yerko Borghero
César Sánchez
18.Acompañamiento espiritual en cuidados paliativos
José Carlos Bermejo
19.Duelo y enfermedad terminal
Francisca Wormald y M. Ignacia del Río
20.Cuidados en la fase terminal
Alejandra Palma
Patricia Fuentealba
22.Vía subcutánea en cuidados paliativos
Pilar Bonati, EU
23.Cuidados de la cavidad oral
Clara Cullen y Nelly Frascino
24.Comunicación al final de la vida
M. Ignacia del Río
Revistas y direcciones electrónicas recomendadas
Apéndice 1: Confusion Assessment Method (CAM)
Apéndice 2: Memorial Delirium Assessment Scale (MDAS)
Apéndice 3: Evaluación de Funcionalidad según Índice de Karnoksky
Apéndice 4: Evaluación de Funcionalidad de la Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG)
Apéndice 5: Evaluación de Capacidad Funcional en Pacientes Paliativos (EFAT)
Flavio Nervi
Los avances de la medicina en el último medio siglo, junto a la mejoría progresiva de las condiciones sociales y económicas, han logrado aumentar la sobrevida de la población de poco más de 60 años a casi 80, incluido en países en desarrollo como Chile. Ello ha traído consigo un incremento considerable de pacientes con enfermedades crónicas incurables como cáncer metastático, accidentes vasculares, demencias y las insuficiencias hepáticas, cardíacas, respiratorias o renales descompensadas en fase avanzada y enfermos de sida. Son estos los pacientes que despertaron las raíces compasivas de la medicina a mediados de los sesenta pasados en Inglaterra, donde la preocupación central se puso en el control de síntomas y el “dolor total” de Cecily Saunders. Ella señalaba que el objetivo de la medicina paliativa es el control de síntomas y la coordinación interdisciplinaria con otros profesionales de la salud –enfermeras, psicólogos, agentes pastorales, asistentes sociales, kinesiólogos, administrativos y voluntarios, entre otros– para una atención integral apropiada de los pacientes en una fase avanzada de enfermedad, o terminales y sus familias. También se hacía hincapié en la calidad de vida, incluyendo los aspectos familiares, sociales, psicológicos y espirituales de los pacientes que están por morir y de sus familiares. Los cuidados paliativos se definen actualmente como el cuidado activo y total de los pacientes portadores de enfermedades que no responden a un tratamiento curativo. Ofrece un sistema de apoyo interdisciplinario para ayudar a los pacientes a vivir tan activamente como sea posible hasta la muerte, y apoya a la familia en la enfermedad del paciente y durante el duelo.
En muchos países desarrollados hay un reconocimiento más profundo que en el nuestro sobre las necesidades de mejorar la calidad asistencial de los pacientes incurables en el final de su vida. La cultura materialista de la sociedad y los avances tecnológicos en medicina han oscurecido muchas veces la necesidad del desarrollo de una medicina más humana y compasiva para el enfermo que está por morir y su familia.
La medicina y los cuidados paliativos se han desarrollado en tres instancias diferentes, pero no excluyentes. Primero, a nivel de la