III. Акарбоза – известен под названием глюкобай. В отличие от предыдущих препаратов не оказывает никакого воздействия на поджелудочную железу. Действие глюкобая проявляется в кишечнике: влияет на расщепление и всасывание углеводов. Выпускается в таблетках по 50 и 100 мг в упаковке по 30 шт. Максимальная суточная доза 600 мг.
IV. Бигуаниды.
Бигуаниды не направлены на дополнительную стимуляцию инсулина поджелудочной железы, но способны подавлять глюкогенез, а также образование свободных жирных кислот и окисление жиров.
• Буформин (син.: адебит, силубин и др.). Выпускается в таблетках по 0,05 г по 50 шт. в упаковке. Максимальная суточная доза – 300 мг;
• Метформин (глюкофаг, диформин, сиофор и др.). Выпускается в таблетках по 0,5 г, 0,85 и 1,0 г. Максимальная суточная доза – 3–4 г в упаковке по 60 шт.
V. Комбинированные препараты.
• Глибомет.
Состав одной таблетки:
– глибенкламида – 2,5 мг;
– метформина – 400 мг.
Выпускается в упаковке по 40 табл.
Препарат сочетает в себе действия глибенкламида и метформина (производного сульфанилмочевины и бигуарниба).
Все препараты подбираются индивидуально каждому больному на фоне физиологической диеты с контролем уровня глюкозы в крови.
Инсулинотерапия (лечение инсулином)
Как уже говорилось, с получением инсулина в 1921 г. больные сахарным диабетом перестали быть обреченными. Инсулин спас жизнь многим тысячам людей. Прямые показания к назначению инсулина:
– сахарный диабет I типа;
– диабетический кетоацидоз;
– кетоацидотическая и гиперосмолярная комы;
– беременность (при отсутствии эффекта от диетотерапии).
Показания к временному переводу на инсулин больных сахарным диабетом II типа:
– оперативное лечение, особенно полостное;
– тяжелые инфекционные заболевания с повышением температуры;
– ряд заболеваний, сопровождающихся выбросом контринсулярных гормонов или их назначение в качестве лечения (в частности, преднизолон), что ведет к повышенной потребности организма в инсулине;
– заболевание желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся нарушением всасываемости в кишечнике, в том числе и таблетированных противодиабетических препаратов;
– ряд авторов считают целесообразным перевод больных на 3–4 недели на инъекции инсулина, чтобы дать «отдых» поджелудочной железе от воздействия таблеток.
В перечисленных выше случаях в дальнейшем эти больные могут быть вновь переведены на таблетированные препараты.
Показания к постоянному переводу на инсулин больных сахарным диабетом II типа:
– наличие противопоказаний для назначения таблетированных препаратов, в частности индивидуальная непереносимость;
– отсутствие