В день проведения теста у предполагаемого больного утром берется тощаковый анализ крови, затем дают выпить 75 г глюкозы в 150 мл воды (из расчета 0,5 г на 1 кг веса). Потом заборы крови производят через 1 ч и через 2 ч. Трактование теста представлено в табл. 1.
Таблица 1
Концентрация глюкозы в крови (мм/л) после нагрузки (тест толерантности к глюкозе) у здоровых и больных сахарным диабетом разного возраста (А.И. Карпищенко и др., 1997)
По возможности определяют наличие глюкозы в моче после 5-6-й нагрузки глюкозой.
С осторожностью нужно подходить к проведению теста с нагрузкой глюкозой:
– после оперативного лечения (в течение 6 месяцев);
– после перенесенного инфаркта миокарда (в течение года);
– после родов (в ближайшие 6 месяцев).
2. Явный сахарный диабет:
– легкая форма – полную стойкую компенсацию удается достигнуть физиологической диетой, реже – в сочетании с фитотерапией. При этом у больного не выявлено выраженных осложнений сахарного диабета. По ряду литературных данных у лиц с избыточным весом при похудании (потеря в весе 10–15 %) удается добиться стойкой компенсации сахарного диабета;
– средней тяжести – больные принимают регулярно на фоне физиологической диеты таблетизированные противодиабетические препараты или вводят подобранную дозу инсулина. У этой группы больных не резко выражены диабетические осложнения (диабетическая микроангиопатия I–II степеней), нет лабильного течения сахарного диабета (склонность к частым гипогликемиям или кетаацидозу);
– тяжелая форма – отсутствие стойко выраженной компенсации и наличие осложнений (выраженная ангиопатия нижних конечностей, ретинопатия глаз, нефропатия с выделением белка (протеинурия), преходящий кетоацидоз). Для лечения больных с тяжелой формой практически применяется только инсулин. Сахарный диабет превращается в своеобразный «образ жизни» с незначительными ограничениями при проведении правильного лечения.
На первое место в лечении выходит постоянное строгое соблюдение диеты, без чего практически нельзя добиться компенсации, правильно подобрав дозу сахароснижающих таблетизированных препаратов или инсулина.
Самую большую группу, открывшую эру противодиабетических таблетизированных препаратов, составляют производные сульфанилмочевины.
I. Производные сульфанилмочевины.
Основой сахароснижающего действия препаратов всей этой группы являются более или менее выраженная стимуляция бета-клеток поджелудочной железы с целью дополнительной секреции инсулина и повышение чувствительности периферических тканей к инсулину.
В настоящее время препараты 1-го поколения имеют только историческое