Листы нетрудоспособности оформляются в соответствии с общими правилами для наркологических отделений. После выписки из стационара больные направляются для дальнейшего амбулаторного наблюдения в суицидологический наркологический кабинет или наркологический диспансер по месту жительства. Выписки из истории болезней направляются в указанные амбулаторные учреждения в течение 10 дней после выписки.
Методические аспекты кризисной терапии
СУИЦИДОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
То, что мы называем отчаянием, – часто лишь мучительная досада на несбывшиеся надежды.
E. Ringel (1976) описал диагностически важный пресуицидальный синдром, основанный на триаде: сужение, инверсия агрессии и суицидальные фантазии. В синдром входят следующие признаки.
– Резкое и почти внезапное сужение интеллектуального фона, ограничение мыслительных процессов, сужение содержания мышления, ослабление способности видеть жизнеспособные варианты, которые в обычном состоянии пришли бы на ум.
– Сужение восприятия, уход в себя, чувства одиночества, бессмысленности и безвыходности.
– Сильное смятение, то есть обострение переживания человеком состояния полного крушения (планов, надежд и т. п.).
– Бессильная агрессия и упреки в адрес других, болезненно ощущаемое «опускание рук», сообщение о намерении покончить с собой.
– Повышенная неприязнь к себе, проявляющаяся в усилении самоотречения, ненависти к себе, стыда, вины, самообвинения, а также в действиях, идущих вразрез со своими собственными жизненными устремлениями.
– Идея прекращения, внезапное озарение, что существует возможность положить конец страданиям путем остановки этого непереносимого потока сознания.
– Бегство в фантазию, которая все более заполняется мазохистски сладострастными сценами страданий, которые придется пережить значимым другим после суицида.
– «Затишье перед бурей», когда внешне невозмутимый пациент в деталях разрабатывает план самоубийства.
Большинство авторов выделяют следующие поведенческие индикаторы суицидального риска:
– злоупотребление психоактивными веществами и алкоголем;
– эскейп—реакции (уход из дома и т. п.);
– самоизоляция от других людей и жизни;
– резкое снижение повседневной активности;
– изменение привычек, например, несоблюдение правил личной гигиены, ухода за внешностью;
– предпочтение тем разговора и чтения, связанных со смертью и самоубийствами;
– частое прослушивание траурной или печальной музыки;
– «приведение дел в порядок» (оформление завещания,