Возбудитель и развитие заболевания. Вирусный гепатит Е распространен в регионах преимущественно тропического и субтропического климата, в основном у молодых людей. Возбудитель этого гепатита относится к РНК-содержащим вирусам, покрытым оболочкой. Его диаметр – 32–34 нм. Он мало устойчив к воздействию высокой температуры и химических реагентов. Специфическим маркером или меткой гепатита Е служит обнаружение в сыворотке крови антител. После перенесенного заболевания остается достаточно устойчивый иммунитет.
Симптомы болезни. Инкубационный период составляет от 20 до 65 дней, в среднем – около 35 суток.
Течение заболевания делится на следующие этапы.
✓ Начальный (преджелтугиный) период. Гепатит Е начинается постепенно с расстройства пищеварения, ухудшения общего самочувствия, реже – с непродолжительного повышения температуры. Его симптомы похожи на проявления гепатита А (за исключением резкого подъема температуры). Чаще всего больных беспокоят общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, ноющие боли в правом подреберье и «под ложечкой». Продолжительность начального периода составляет 5–6 дней.
✓ Желтушный период. В отличие от гепатита А, с появлением желтухи самочувствие больных не улучшается. При гепатите Е чаще, чем при гепатите А, отмечаются среднетяжелые и тяжелые формы заболевания. Гепатит Е тяжело протекает у беременных во второй половине беременности. Заболевание у них в 20–25 % случаев может приобретать злокачественное течение по варианту молниеносной формы с быстрым развитием поражения клеток печени и острой печеночной недостаточности. При этом характерен усиленный распад эритроцитов. Часто заболевание приводит к смертельному исходу. Гибель плода происходит практически во всех случаях.
Для гепатита Е не характерно хроническое течение и вирусоносительство. Обычно желтушный период длится 2–3 недели.
✓ Период выздоровления. Как и при гепатите А, это заболевание в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Исключение составляют женщины в последние 3 месяца беременности, у которых уровень смертности достигает 9-40 %.
Глава 3
Вирусные гепатиты В, С, D, G (с парентеральным механизмом передачи)
В этом разделе речь пойдет о так называемых сывороточных гепатитах, для которых характерен другой, нежели для гепатитов А и Е, способ передачи возбудителя, а именно – через зараженную кровь. Пути передачи вируса менялись с течением времени. Если раньше основным являлся естественный механизм, то есть через бытовые и сексуальные контакты, то в середине XX века появились новые, уже искусственные пути перемещения вируса (сначала – при переливании крови в медицинских учреждениях). В последнее время актуальным стало распространение этой инфекции среди лиц, употребляющих наркотики. Сейчас число наркозависимых людей определяет интенсивность распространения сывороточных