Общая и частная медицинская реабилитология: научно-методические и практические основы. Александр Романов

силу простоты использования в клинической и научной деятельности часто используется госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS). Она была разработана в 1983 году А.С. Зигмондом и Р.П. Снейтом (Zigmond A.S. and Snaith R.P., 1983) для выявления и оценки степени тяжести депрессии и тревоги. Данный опросник удобен для использования в клинике соматических больных в связи с малым количеством времени на заполнение. Шкала состоит из 14 утверждений, обслуживающих две подшкалы: тревога (нечетные пункты) и депрессия (четные пункты). Каждому утверждению соответствуют четыре варианта ответа, отражающие степень выраженности признака от 0 (отсутствие) до 3 (максимальная выраженность) (табл. 39).

      При интерпретации результатов учитывается суммарный показатель по каждой подшкале, при этом выделяются три области его значений: 0–7 баллов – норма (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии); 8–10 баллов – субклинически выраженная тревога/депрессия; ≥11 баллов – клинически выраженная тревога/депрессия.

      Таблица 39. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)

      2.7. Оценка боли

      Анамнестическая оценка боли чрезвычайно важна. Во время интервью с пациентом необходимо сделать акцент на следующих вопросах:

      – локализация (Где Вы чувствуете боль?);

      – качество, интенсивность и характер боли (распространенная/стреляющая и т. д.);

      – продолжительность боли;

      – что усиливает боль;

      – что облегчает боль;

      – предшествующее лечение (если было) и его эффективность.

      Ответы на эти вопросы позволяют выяснить причину и сформировать алгоритм адекватной диагностики и терапии болевого синдрома.

      Важно помнить, что боль бывает ноцицептивная, нейрогенная, психогенная и смешанная. Целесообразно оценивать характер боли, от этого зависит выбор средств и методов купирования болевого синдрома (рис. 1).

      Дополнительные вопросы должны быть направлены на выяснение степени влияния боли на функциональное состояние, активность пациента и на его качество жизни. Для этого предлагается использование валидных цифровых шкал оценки боли, динамическое применение которых позволяет следить за динамикой выраженности боли и эффективностью лечения (табл. 40).

      Рис. 1. Классификация боли

      Таблица 40. Шкала оценки боли и ее связь с активностью пациента в повседневной жизни или деятельности (Activities of daily living, ADL)

      Широко используется цифровая шкала интенсивности боли по 11-балльной шкале, заполняемая пациентом, где 0 означает отсутствие боли, а 10 – самая сильная боль, которую больной может себе представить.

      Цифровая шкала интенсивности

      Визуальная аналоговая шкала используется для оценки интенсивности боли у детей и пациентов с выраженным когнитивным дефицитом.

      Приведем сопоставление цифровой, вербальной и поведенческих шкал.

      Инструментальная оценка болевого синдрома сопряжена с оценкой нервной проводимости, в частности чувствительности. Так,