Между тем за невнимательностью, импульсивностью и гиперактивностью могут стоять самые разные проблемы со здоровьем, и в этом случае диагноз «СДВГ», поставленный без толкового сбора анамнеза, на основании коротких родительских жалоб, способен навредить ребенку и оставить его без необходимой помощи.
Американка Сандра Райф в своей книге «The ADHD Book of Lists»[10] приводит внушительный список состояний, которые можно перепутать с СДВГ:
• расстройства учебных навыков (их еще называют «учебными трудностями»: дислексия, дисграфия, дискалькулия);
• сенсорные нарушения (проблемы со слухом, зрением, моторикой);
• расстройства настроения (депрессия, дистимия);
• использование психоактивных веществ;
• вызывающее оппозиционное расстройство;
• расстройство поведения;
• аллергии;
• посттравматический синдром;
• тревожное расстройство;
• обсессивно-компульсивный синдром;
• расстройства сна;
• биполярное расстройство;
• проблемы щитовидной железы;
• редкие генетические расстройства (синдром ломкой хромосомы, синдром Вильсона-Коновалова);
• судорожные состояния;
• отравление свинцом;
• гипогликемия;
• анемия;
• алкогольный синдром плода;
• хронические соматические заболевания;
• синдром Туретта.
Связи между СДВГ и этими состояниями очень сложны. Например, поведение обычного ребенка без СДВГ, если у него депрессия, можно принять за проявления СДВГ: он невнимателен на уроках, ему трудно сосредоточиться, он нервно реагирует на все, что ему кажется обидным, а это может показаться импульсивностью, он может тревожно вертеть в руках предметы, а это кажется гиперактивностью… То же с расстройствами сна или обычным недосыпом: ребенку трудно сосредоточиться.
Вместе с тем у ребенка с СДВГ вполне может быть и депрессия, и расстройство сна. Что первично, что вторично – должен разбираться врач. Именно он может отличить СДВГ от других соматических и психических заболеваний, в том числе тех, которые часто с ним сочетаются. В медицине их называют коморбидными. Кроме упомянутой депрессии, СДВГ часто сочетается с тиками, синдромом Туретта, тревожным расстройством и некоторыми другими диагнозами, о чем речь пойдет ниже. В некоторых ситуациях поведение здорового ребенка тоже может напоминать поведение при СДВГ. Например, если ребенок находится в тяжелом стрессе, поскольку
• подвергается физическому или сексуальному насилию;
• переживает развод родителей и битвы из-за опеки;
• подвергается травле ровесников или испытывает проблемы в общении с ровесниками;
• домашняя жизнь хаотична, непредсказуема, нестабильна, к ребенку предъявляются чрезмерные требования;
ребенок находится в плохих условиях в школе:
• негативная