Управление сахарным диабетом: новые возможности. Е. В. Карпова

сахарным диабетом 2-го типа, выявили существенные нарушения обмена этого этерогормона при данном заболевании. При сравнении секреции инсулина в ответ на внутривенную нагрузку или нагрузку глюкозой путём приёма внутрь, при условии одинаковой концентрации глюкозы, оказалось, что превышение секреции инсулина во втором случае у здоровых лиц достоверно выше, чем при сахарном диабете 2-го типа (Nauck, 1986). Говоря о нарушении инкретинового эффекта при сахарном диабете 2-го типа, важно подчеркнуть, что при этом заболевании секреция ГПП-1 снижена на 20–30 % при сохранении в целом его инсулиностимулирующего действия (Рис. 5).

      Таким образом, становится совершенно очевидно, что новые данные об инкретинах имеют не только теоретическое, но и практическое значение. Новое и перспективное направление в лечении сахарного диабета 2-го типа основано на использовании инкретинового эффекта. Для этой цели уже созданы новые группы сахароснижающих препаратов, многие пациенты, в том числе и в России, в настоящее время получают терапию, основанную на коррекции инкретиновой системы.

      Глава 3

      Клинические признаки сахарного диабета и его осложнений

      Классификация

      По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (1999 г.), сахарный диабет – это этиологически неоднородная группа метаболических расстройств, характеризуемых хронической гипергликемией и изменениями углеводного, жирового и белкового обменов, возникающих вследствие нарушения секреции или действия инсулина, либо обоих факторов одновременно.

      Современная классификация сахарного диабета, принятая ВОЗ в 1999 г. такова:

      ♦ Сахарный диабет типа 1 (разрушение β-клеток, обычно ведущее к абсолютной инсулиновой недостаточности):

      ✓ Аутоиммунный

      ✓ Идиопатический

      ♦ Сахарный диабет типа 2 (может варьировать от преобладающей инсулинорезистентности с относительным дефицитом инсулина до преобладающего дефицита секреции инсулина с относительной инсулинорезистентностью).

      ✓ Гестационный сахарный диабет (любые состояния с нарушением углеводного обмена, включая нарушенную толерантность к глюкозе, диагностированные во время беременности).

      ✓ Другие специфические типы сахарного диабета

      Генетические дефекты В клеточной функции:

      ✓ MODY 1 (20 хромосома, HNF-4а)

      ✓ MODY 2 (7 хромосома, глюкокиназа)

      ✓ MODY 3 (12 хромосома, HNF-1а)

      ✓ MODY 4 (13 хромосома, IPF)

      ✓ MODY 5 (17 хромосома, HNF-1B)

      ✓ Митохондриальная мутация ДНК

      ✓ Другие

      Генетические дефекты действия инсулина:

      ✓ Инсулинорезистентность к инсулину типа А

      ✓ Лепречаунизм (синдром Донахью)

      ✓ Синдром Рабсона- Менденхолла

      ✓ Липоатрофический диабет

      ✓ Другие

      Заболевания эндокринной части поджелудочной железы:

      ✓ Панкреатит

      ✓ Травма, панкреатэктомия

      ✓ Кистозный фиброз (муковисцедоз)

      ✓