Интоксикация
При заболеваниях легких интоксикация является следствием всасывания в кровь элементов воспалительного характера и сопровождается поражением иммунной, нервной и сосудистой систем.
Степень тяжести колеблется от легкой до тяжелейшей. Проявляется она общей слабостью, упадком сил, избыточной потливостью, потерей веса, вялой температурой, а также рвотой, головной болью и т. д.
Особенно тяжело протекает раковая интоксикация. При этом идет отравление организма продуктами распада опухоли, которые в конечном итоге приводят к кахексии и летальному исходу.
Цвет кожи
Бледность кожи характерна для больных экссудативным плевритом. Гиперемия щеки указывает на сторону воспаления легких. При туберкулезе щеки горят, а глаза блестят. Темно-синяя голова – признак хронической легочно-сердечной недостаточности.
Изменяется цвет и при других заболеваниях. Бронзовый – при надпочечниковой недостаточности, желтый – при болезни Боткина. Бактериальному эндокардиту сопутствует кожа цвета «кофе с молоком», а красные «бабочки» по краям носа и на щеках наведут на мысль о красной волчанке.
Глава 2
Диагностика заболеваний легких
«Кто правильно диагностирует, тот хорошо и лечит», – гласит одна из медицинских заповедей.
В идеальных случаях заболеванием легких занимается пульмонолог, но чаще всего – врач общей практики (участковый).
Прием любого больного, а тем более пульмонологического, должен начинаться со сбора анамнеза. «Анамнез» в переводе с греческого – «воспоминание», а в медицине – «совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путем расспроса самого обследуемого и/или знающих его лиц». Сбор анамнеза – важная часть в постановке диагноза. Нам на лекциях в Томском мединституте профессора-клиницисты часто повторяли: «Правильно собранный анамнез – залог 90 %-ного диагноза».
Задавая множество вопросов, врач попутно отмечает поведение больного, цвет кожи, наличие кашля, одышки, выясняет начало болезни и ее развитие, что ей предшествовало, с кем контактировал, чем лечился, какова реакция и результат. В анамнез входит история жизни больного, характер работы, ранее перенесенные операции, травмы и многое другое. Во время беседы между врачом и пациентом должны быть установлены доверительные отношения, которые играют большую роль в лечении.
Дальше следуют диагностические приемы: осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация.
Классический больной при осмотре должен быть раздет по пояс. При этом обращается внимание на состояние кожи, глубину дыхания, есть ли мышечные зажимы, на межреберные промежутки и т. д.
Пальпация (ощупывание) грудной клетки помогает выявить влажность или сухость кожи, болезенные точки, а также определить «голосовое» дрожание.