Заканчивая краткий обзор современных методов ортопедического лечения переломов нижней челюсти, следует отметить, что отечественные специалисты внесли значительный вклад в развитие травматологии челюстно-лицевой области. Облегчился и упростился процесс изготовления и наложения назубных конструкций, значительно сократилось время, затрачиваемое на шинирование, повысилась надежность фиксации отломков.
Однако далеко не во всех случаях и не при всех ситуациях возможно обойтись одними ортопедическими мероприятиями. Вследствие этого большую роль в современной травматологии призваны сыграть оперативные методы лечения переломов.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
В настоящее время в клинической практике, в особенности при лечении переломов нижней челюсти, наибольшее распространение имеет метод двучелюстной иммобилизации, осуществляемой в течение всего периода заживления перелома.
Этот метод, так хорошо зарекомендовавший себя, не лишен некоторых недостатков и в настоящее время не может полностью удовлетворять специалистов по ряду причин.
Во-первых, длительное закрепление челюсти в позиции центральной окклюзии, не являющейся естественным положением нижней челюсти в покое, приводит к продолжительному обездвиживанию в височно-нижнечелюстных суставах, что в свою очередь влечет за собой дистрофические изменения в головке челюсти [Корзон, 1978].
Во-вторых, врезультате длительной гипокинезии при таком способе лечения после снятия фиксирующего устройства у многих больных наблюдается выраженная контрактура жевательных мышц, медленно восстанавливается функция жевания в период реабилитации. Длительная гиподинамия нервно-мышечного аппарата вызывает значительное снижение биоэлектрической активности околочелюстной мускулатуры [Юсубов и др., 1976; Власов, 1979], приводит к выраженным нарушениям в системе кровотока в зоне повреждения [Тургунов, Гофуров, 1981], что влечет за собой замедление процесса консолидации.
В-третьих, продолжительная иммобилизация очень затрудняет прием пищи, приводит к вынужденному частичному голоданию и, как следствие этого, к значительному истощению организма [Руденко, 1970]. Кроме того, почти полное исключение «ротового пищеварения» не может не отразиться на деятельности всего желудочно-кишечного тракта.
В-четвертых, в полевых условиях при массовом поступлении раненых с переломами челюстей двучелюстная назубная фиксация в значительной степени затруднит организацию кормления и ухода.
Описанные выше способы фиксации отломков наряду с положительными качествами имеют и существенные недостатки, хорошо известные специалистам.
В основе современного лечения переломов костей лежит необходимость создания