Внутриротовой доступ: обезболивание может быть проведено аподактильно или после предварительного ощупывания костных анатомических ориентиров. Анестезию после предварительного ощупывания начинают с пальпаторного определения позадимолярной ямки и височного гребешка, который и является ориентиром для вкола иглы. При широко открытом рте инъектор располагают на уровне премоляров противоположной стороны и вкалывают иглу кнутри от височного гребешка, на 0,7 – 1,0 см выше поверхности смыкания близстоящего зуба, продвигая ее кнаружи и кзади до соприкосновения с костью. Выводят часть анестезирующего раствора, чем обеспечивают блокирование язычного нерва. Продвинув иглу вглубь еще на 2 см и достигнув костного желобка, вводят оставшуюся часть раствора анестетика, блокируя нижний луночковый нерв (рис. 6, а).
Рис. 6. Обезболивание нижне-луночкового нерва у нижнечелюстного отверстия:
а – внутриротовой доступ; б – внеротовой доступ
При выполнении анестезии аполактильным способом в качестве ориентира используют крыловидно-челюстную складку, располагающуюся кнутом от височного гребешка. Пациент широко открывает рот, и при положении инъектора, аналогичном изложенному выше, иглу вкалывают в наружный скат крыловидно-челюстной складки на середине расстояния между поверхностями смыкания верхних и нижних моляров, продвигая ее кнаружи и кзади до соприкосновения с костью. Вводят анестезирующий раствор, блокируя нижний луночковый и язычный нервы. Оба способа анестезии внутриротовым доступом обеспечивают эффект обезболивания спустя 3 – 5 мин на период не менее 1,5 ч.
К числу наиболее эффективных внутриротовых методов обезболивания следует отнести способ Гоу – Гейтса, применение которого обеспечивает блокировку не только нижнего луночкового, но и язычного, челюстно-подъязычного, ушно-височного и щечного нервов.
Техника вмешательства: пациент широко открывает рот, а вкол иглы производят в слизистую оболочку в области латерального края крыловидно-челюстного углубления, непосредственно под медиально-небным бугорком второго моляра верхней челюсти. Далее продвигают иглу по направлению к козелку уха или легко пальпируемой указательным пальцем левой руки шейке мыщелкового отростка до ее упора в кость, на глубину 2,5 см. После введения 2 мл анестетика пациент не должен закрывать рот в течение 2 – 3 мин, чем обеспечивается инфильтрация введенным обезболивающим раствором тканей в достигнутом анатомическом соотношении. Анестезия наступает через 8 – 10 мин.
Другим внутриротовым методом блокады нижнего луночкового нерва является способ Вазирани – Акинози, используемый при ограниченной подвижности нижней челюсти.
Техника инъекции: при сомкнутых зубах с помощью зубоврачебного зеркала оттягивают щеку пациента в области угла рта и направляют иглу в тоннель, образующийся между щекой и задним отделом альвеолярного отростка верхней челюсти параллельно последнему. Иглу