С этой целью могут быть использованы транквилизаторы: диазепам, лоразепам, хлордиазепоксид, нитрозепам, мидазолам и другие производные бензодиазепана, обладающие противотревожным, седативным и снотворным эффектом. Однако транквилизаторы, в частности диазепам, наряду с седативным вызывают гипнотическое и миорелаксирующее воздействие, которое может длиться до 50 ч. В меньшей мере это касается лоразепама, также обладающего седативно-гипнотическим воздействием с продолжительностью до 8 ч, но он не вызывает миорелаксацию. Однако при любом использовании транквилизатора надо с осторожностью решать вопрос о самостоятельном передвижении пациента из поликлиники домой.
Пациентам с сопутствующими соматическими заболеваниями может быть назначена соответствующая медикаментозная подготовка. При необходимости они должны быть обследованы врачами других специальностей.
В стоматологической практике может быть использовано аппликационное, инфильтрационное или регионарное, в частности проводниковое, обезболивание. Каждый из этих методов имеет свои показания к использованию, преимущества и недостатки.
Аппликационная анестезия может достигаться посредством использования гелей, аэрозолей, жидких растворов, мазей, самоклеящейся пленки, содержащих высокую концентрацию анестетика без вазоконстриктора. Апплицирующее вещество наносят с помощью ватного или марлевого тампона на область предполагаемого вмешательства и через 2 – 3 мин тщательно удаляют с поверхности ткани. Этот способ анестезии может быть использован для обеспечения безболезненной инъекции, для вскрытия поддесневого абсцесса, удаления зуба временного прикуса и т. п.
Следует помнить, что аппликационные анестетики высокотоксичны и быстро всасываются. Поэтому для обезболивания места инъекции предпочтительно использовать самоклеящуюся пленку «Диплен ЛХ», обладающую помимо обезболивающего свойства антисептическим воздействием. Отрезанный ножницами кусочек пленки легко апплицируют на слизистую оболочку в месте предполагаемой инъекции. Эффект анестезии наступает спустя 60 – 90 с. Ярко-зеленый цвет пленки является надежным ориентиром для места вкола иглы, которой прокалывают пленку. Спустя 10 – 12 ч она рассасывается.
Пленка не оказывает выраженного токсического действия, не имеет запаха и вкуса и вполне может быть рекомендована для использования в стоматологической, в том числе в детской, практике (Ушаков Р. В. [и др.], 1999; Рабинович С. А., 2000).
Инфильтрационная анестезия. Этот способ обезболивания обеспечивает блокирование концевых разветвлений нервных стволов в зоне распространения (инфильтрации) анестезирующего вещества и возможность безболезненного осуществления оперативных вмешательств на мягких тканях, на альвеолярных отростках челюстей, а также при операциях по удалению зубов. Инфильтрационную