– боль усиливается при поворотах и физической нагрузке, продолжительная, локализована по ходу межреберий – при заболеваниях костно-мышечно-суставной системы;
– тошнота и рвота, предшествующая боли в груди, – при спонтанном разрыве пищевода;
– кашель – при пневмонии, ТЭЛА;
– кровохарканье – при ТЭЛА;
● по данным объективного обследования:
– подкожная эмфизема на шее и груди – при пневмотораксе;
– повышенное потоотделение – при инфаркте миокарда, стенокардии;
– лихорадка и гнойная мокрота – при пневмонии;
– одышка (ЧДД более 24 в 1 мин) – при ТЭЛА, пневмонии;
– неравномерное участие грудной клетки в акте дыхания – при пневмонии;
– бронхиальное дыхание, хрипы – при пневмонии;
– отсутствие или снижение пульса на бедренных артериях, гипотензия – при расслоении аорты;
– боли при пальпации грудной клетки – при заболеваниях костно-мышечной системы;
– соответствующие изменения на ЭКГ.
□ Этапная диагностика и тактика при острой боли в груди:
● первый этап – исключить острые хирургические заболевания живота и груди: перфоративную язву желудка, острый панкреатит, острый холецистит, спонтанный пневмоторакс, разрыв пищевода, травмы груди и живота (см. соответствующие разделы);
● второй этап – исключить кардиальные причины болей: стенокардию, инфаркт миокарда, ТЭЛА;
● третий этап исключить легочные причины торакальной боли: пневмонию, плеврит;
● четвертый этап – исключить патологию пищевода по основным признакам:
– локализация болей за грудиной и в области шеи;
– боль за грудиной часто связана с глотанием;
– дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу);
– регургитация (обратное выхождение пищи из пищевода;
– подкожная эмфизема (крепитация при пальпации) на шее возникающая при повреждении пищевода, гортани, легких;
● пятый этап – исключить другие патологические состояния: повреждения ребер и мышц груди, опоясывающий лишай, психическую депрессию.
Терапия и госпитализация зависят от диагностированного заболевания. При неуточненной причине показана госпитализация пациента в профильный стационар для дальнейшего обследования и наблюдения.
Стенокардия
Стенокардия — болевой приступ, связанный с нарушением нервной регуляции венечного кровообращения, приводящий к развитию коронароспазма с последующей кратковременной ишемией и гипоксией миокарда.
□ Диагностика:
● основной симптом – сжимающая, давящая, приступообразная боль за грудиной на высоте нагрузки, продолжающаяся 5-10 мин, а при спонтанной стенокардии (в покое) – более 20 мин, проходящая при прекращении нагрузки или после приема нитроглицерина. Боль иррадиирует в левое плечо, предплечье, кисть, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область. Эквиваленты боли – нехватка воздуха, труднообъяснимые ощущения. Пульс