Для решения проблем пациентов с тазовыми расстройствами необходимо предпринять следующие мероприятия:
1. Пациенты должны самостоятельно вести дневник, в котором отмечается время мочеиспускания, объем выделенной мочи и длительность мочеиспускания.
2. Мочеиспускание должно производиться по часам.
3. Применять мочеприемник и памперсы.
4. При наличии остаточной мочи использовать «выжимание» пузыря путем надавливания на пузырь снаружи.
5. При необходимости во время мочеиспускания изменять положение тела.
6. Проводить катетеризацию мочевого пузыря (при неэффективности других мероприятий).
4.9. Симптомы повышения внутричерепного давления
Внутричерепное давление (ВЧД) складывается из давления головного мозга, крови и ликвора (в норме мозг занимает 85 % полости черепа, кровь – 8 % и ликвор – 7 %).
В положении лежа нормальные значения внутричерепного давления составляют 150 – 180 мм вод. ст., или 11 – 13 мм рт. ст.
При патологических процессах внутричерепное давление повышается, что приводит к внутричерепной гипертензии (ВЧГ).
Причинами ВЧГявляются: травмы головного мозга, опухоли и другие объемные процессы, воспалительные болезни (в частности, менингиты, энцефалиты), общие инфекционные болезни (столбняк, коклюш и т. д.), интоксикации нервной системы, врожденная гидроцефалия и ряд других заболеваний.
Давление может увеличиваться вследствие усиленной выработки ликвора, снижения его всасываемости или из-за наличия препятствия, мешающего нормальной циркуляции жидкости (затруднение венозного оттока).
При врожденной гидроцефалии у грудных детей наблюдается расхождение швов черепа, большой лоб и выбухание родничков.
Главными симптомами повышенной ВЧГ у взрослых являются: головные боли, тошнота, рвота, головокружение, снижение зрения, психические расстройства.
Особенностью головных болей при ВЧГ является их появление по утрам; они носят распирающий характер, часто на высоте головных болей возникает тошнота или рвота, приносящая облегчение. Рвота не связана с приемом пищи.
Важным симптомом ВЧГ являются застойные диски зрительных нервов, при этом вены резко расширяются и становятся извитыми, а по краям диска отмечается отечность, пациенты жалуются на «затуманивание» зрения, а в последующем – на резкое его снижение. Характерными также являются нарушения психики, в частности снижение памяти, нарушение сознания различной степени (от заторможенности до сопора, иногда и до комы) и эпилептиформные припадки.
В тяжелых случаях наблюдается симптом вклинения головного мозга в большое затылочное отверстие и ущемление ствола, что ведет к расстройствам дыхания и сердечной деятельности, вплоть до их остановки.
4.10. Методика краткого неврологического исследования пациентов
Общение с пациентом начинается со знакомства, т. е. с выяснения паспортных данных.