Клиническая диагностика в неврологии. Мирослав Михайлович Одинак

гематомиелия развивается в момент травмы или (реже) через несколько часов после нее. Обычно возникает так называемая трубчатая гематомиелия (кровоизлияние в серое вещество спинного мозга). Основным клиническим признаком, позволяющим отличить гематомиелию от ушиба спинного мозга, являются диссоциированные расстройства чувствительности в зоне пострадавших сегментов. Кроме того, часто определяются резкая опоясывающая боль на уровне поражения и преимущественно периферические парезы или параличи (чаще асимметричные), нередко выявляются проводниковые расстройства чувствительности и движений. Для постановки окончательного диагноза необходимо проведение нейровизуализации (КТ, МРТ).

      Повреждения корешков спинного мозга вызываются чаще всего фрагментом поврежденного позвонка, выпячиванием межпозвоночного диска, сдавлением желтой связкой, гематомой; ранениями паравертебральной области. В области поврежденных корешков возникают острые боли, усиливающиеся при движениях и изменении положения туловища. В зоне, иннервируемой поврежденными корешками, при легком или средней тяжести ушибе определяется гиперестезия или гипестезия, а при тяжелом ушибе или полном разрыве корешков – анестезия. При поражении нескольких корешков угасают соответствующие рефлексы, развиваются периферические параличи или парезы отдельных мышечных групп, вегетативно-трофические расстройства.

      Глава 4

      ПОРАЖЕНИЯ ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА И КАУДАЛЬНОЙ ГРУППЫ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

      Ствол мозга включает в себя продолговатый мозг, мост и средний мозг. Начинается он от уровня отхождения корешка С_I и заканчивается на уровне зрительных трактов. В стволе головного мозга располагаются проводящие пути и ядра черепных нервов (рис. 4.1).

      Рис. 4.1. Ядра черепных нервов. Чувствительные ядра показаны черным цветом, двигательные – серым

      4.1. Общая анатомическая характеристика продолговатого мозга

      Продолговатый мозг является непосредственным продолжением спинного мозга. Он имеет форму усеченного конуса с основанием, обращенным вверх. Своей вентральной (передней) поверхностью продолговатый мозг обращен вперед и вниз и прилежит на внутренней поверхности черепа к блюменбахову скату. Дорсальная (задняя) поверхность прикрыта мозжечком и образует нижнюю половину дна ромбовидной ямки. В вентральной части продолговатого мозга располагаются корково-спинномозговые и корково-ядерные пути (пирамиды), а также оливы. Над основанием находится покрышка, содержащая большинство афферентных путей (чувствительные, мозжечковые), а также ядра большинства черепных нервов каудальной группы, ядра ретикулярной формации ствола. Крышей здесь является нижняя часть ромбовидной ямки и дно IV желудочка, которое сверху прикрыто мозжечком.

      Нижняя граница продолговатого мозга соответствует нижнему краю перекреста пирамидных путей и месту выхода передних и задних корешков