Микропенис может быть изолированным или, гораздо чаще, одним из симптомов гипогонадизма. Следует помнить, что нередко микропенис ошибочно предполагают при аномалиях мошонки («шалевидная мошонка», «парусовидная мошонка»), фимозе и ожирении. Коррекцию размеров полового члена можно попытаться провести в возрасте от одного года до двух лет. Удовлетворительный клинический эффект получают при использовании препаратов активного метаболита тестостерона – 5á-ДГТ (провирон-25 по 5 – 10 мг внутрь в течение 1 – 2 мес. или андрактим-гель в виде аппликаций 1 раз в 2 – 3 дня в течение 1 – 3 мес.). Менее эффективны препараты тестостерона (сустанон-250 или омнадрен-250 по 25 мг в/м 1 раз в месяц в течение 3 мес.). В периоде полового созревания также может возникнуть необходимость в назначении андрогенов, однако, к сожалению, эффективность гормонального лечения часто недостаточна. Именно по результату лечения андрогенами дифференцируют идиопатический и изолированный микропенис. При лечении изолированного микропениса эффект в любой возрастной группе слабый или отсутствует вовсе.
Рис. 3.2. Микропенис мальчика 9 лет:
а – прямая проекция; б – боковая проекция
Микропенис нельзя путать со скрытым половым членом, когда при нормальном строении пещеристых тел и мочеиспускательного канала отсутствует собственный кожный покров полового члена и он расположен под кожей лобка, мошонки или промежности.
Этиология микропениса и его клинические особенности представлены в табл. 3.1.
Прогноз неблагоприятный, так как чрезвычайно сомнителен положительный результат любого вида лечения.
Таблица 3.1
Этиология и клинические особенности микропениса (Шабалов Н. П., 2009)
Фимоз – один из наиболее часто встречающихся пороков развития, характеризующийся сужением наружного отверстия крайней плоти полового члена, которое препятствует выходу головки из препуциального мешка и свободному акту мочеиспускания. По данным Детского андрологического диспансера Санкт-Петербурга, за 2001 г. при скрининговых осмотрах фимоз выявлен у 17,2 % детей и подростков (из них 29,4 % – дети до 7 лет; 19,8 % – дети 7 – 9 лет; 17,5 % – дети и подростки 10 – 13 лет; 1,7 % – подростки 14 – 16 лет; 3,8 % – моложе 20 лет).
Крайняя плоть развивается у плода между3и4мес. беременности, причем дорсальный участок развивается быстрее. Как только закрывается головчатый отдел мочеиспускательного канала, формируется вентральный участок крайней плоти, симметрично покрывая головку. Внутренний эпителий препуция и эпителий головки, представленные многослойным ороговевающим эпителием, разделяются. Обычно в первые 3 – 4 мес. жизни сквамозные клетки начинают слущиваться и организовываться в островки «смегмы младенцев». Этот материал сыровидной консистенции состоит из слущенных клеток эпителия и жидкостного компонента. Смегма в норме мигрирует к выходному отверстию и удаляется с помощью обычных гигиенических процедур.