При АД в детском возрасте в первую очередь поражается именно кожа, аллергическое воспаление первоначально возникает в коже, органом-мишенью при атопическом дерматите являются кожные покровы. Европейские и отечественные гайдлайны по лечению атопического дерматита сосредоточены на местной терапии и контроле воспаления и сухости. Для более простого понимания эксперты выделили ступени терапии АД, созданные на принципах первоначального назначения безопасной и эффективной терапии. При отсутствии положительных изменений рекомендовано добавление более дорогих средств с возможными нежелательными побочными эффектами [7].
В лечении атопического дерматита отмечен реальный прогресс с появлением в последние годы современных эффективных, но достаточно безопасных кортикостероидных препаратов, разрешенных к применению у детей раннего возраста. Специалисты получили возможность быстро достигать клинической ремиссии, используя различные группы препаратов. Обострения атопического дерматита, неизбежные с учетом того, что заболевание имеет хроническое течение, могут быть быстро ликвидированы при условии раннего начала лечения. Высокая активность новых кортикостероидов позволяет эффективно купировать воспаление в коже. Использование схем с проактивным интермиттирующим нанесением препарата позволяет достаточно быстро переходить к использованию лечебно-косметических средств, поддерживающих оптимальное состояние кожи, при котором рецидивы минимально возможны.
Задача быстрой ликвидации иммунного воспаления и длительного поддержания клинической ремиссии стала решаться еще эффективнее с появлением наружных негормональных противовоспалительных средств с возможностью длительного использования – ингибиторов кальциневрина. Появление представителей этой группы препаратов ознаменовало новый этап в лечении атопического дерматита. Появилась настоящая базисная длительная противоспалительная терапия. Совершён переход от терапии стероидами «по требованию» при обострениях, к базисному поддержанию ремиссии нестероидными препаратами и лечебной косметикой.
Современные средства лечебной косметики способны вне обострения и при легком воспалении привести кожу в состояние, близкое к коже здоровых детей, что позволяет превратить ремиссию заболевания в фактическое выздоровление.
Роль аллергенов при АД состоит в поддержании иммунного T2 воспаления. Постоянная кооперация клеток в коже под действием воспалительных цитокинов и медиаторов (IL4, IL31, TSLP, IgE) может сделать бесполезным любые терапевтические мероприятия по ликвидации обострения. Поддержание клинической ремиссии у пациентов с сенсибилизацией малоэффективно в том случае, если не будут удалены аллергенные источники. Все больные дерматитом без исключения требуют