Надо вникнуть в жалобы пациента, выяснить историю развития болезни, выполнить осмотр, наметить план диагностического поиска на основании сформулированной рабочей диагностической гипотезы. Если в ходе обследования действительно никакой кардиологической патологии не находится, то либо врач отправляет пациента к психиатру, либо сам занимается уточнением характера имеющихся нарушений и подбирает лечение. Если, конечно, врач этому обучен. Так делают во всем мире: эти расстройства, кроме совсем уж тяжких, лечат не психиатры, а врачи соматической, «телесной» медицины. Ибо на каждого второго-третьего пациента общемедицинской сети, имеющего эту патологию, не хватит никаких психиатров. Ну не могут все врачи переквалифицироваться в психиатров! Однако новой компетенции, всякому новому навыку надо специально обучаться. Поэтому было бы хорошо, если бы врачи, не являющиеся психиатрами, проходили бы дополнительное последипломное обучение в области малой психиатрии. Некоторые врачи так и поступают, но это исключительно их собственная инициатива.
Помощь при таких расстройствах включает и медикаментозное лечение, и немедикаментозное. Краеугольным камнем такого лечения обычно является подбор антидепрессанта (их много, и они имеют разные свойства), часто в сочетании с дополнительным лечением в виде атипичных нейролептиков и, возможно, транквилизаторов. Через некоторое время количество препаратов в случае успеха лечения уменьшают. Когнитивно-поведенческая терапия позволяет осмыслить причины и механизмы своей болезни, научиться поведенческим стратегиям совладания с ситуацией.
Выявление провоцирующих факторов и разумная коррекция образа жизни, исходя из этого, вносят не менее важный вклад в лечение. Кроме того, оказалось, что определенные черты личности предрасполагают к тому кругу расстройств, который скопом называют «ВСД». Это тревожность, низкая стрессоустойчивость, излишняя впечатлительность, и это тоже требует проработки с психотерапевтом.
Обычно в той или иной степени медикаментозная поддержка необходима большинству таких пациентов. Однако и позитивные эффекты регулярных физических тренировок, и работа в русле когнитивно-поведенческой терапии – это то, чего не смогут заменить никакие лекарства. К сожалению, малоподвижный и неупорядоченный образ жизни – частые спутники проблем, именуемых «ВСД».
Итак, в случаях, когда наблюдаются симптомы, трактуемые врачами как проявления ВСД, может иметься одна из трех разных ситуаций:
1. Сердечно-сосудистой патологии нет, имеются только нарушения со стороны психоэмоциональной сферы и их телесные эквиваленты.
2. Сочетание сердечно-сосудистой патологии