Далее авторы сосредоточиваются на рисках успешных естественных родов. Большая часть связана с проблемами промежности.
Риски естественных родов
Исследования показывают, что вагинальные роды способствуют риску дисфункции тазового дна и недержания мочи, плода или кала[14].
Эпидемиологические данные демонстрируют повышение риска недержания мочи через 3 и/или 6 месяцев после естественных родов в отличие от кесарева. Однако не доказано, что тенденция сохраняется в долгосрочной перспективе, как и влияние других факторов: возраст роженицы или акушерские вмешательства. В популяции США нашли повышенный риск недержания мочи у женщин, родивших естественным путем, по сравнению с теми, кто родил с помощью кесарева или нерожавших. При этом не обнаружили разницы у нерожавших и женщин после кесарева.
Ряд долговременных наблюдений за развитием недержания кала показал: факторы возраста и медицинского вмешательства влияют на его появление.
А вот «локация» рисков, связанных с кесаревым, значительно шире.
Риски родов с помощью кесарева сечения
Сначала напомню высказывание авторов исследования: «существуют определенные абсолютные показания, при которых кесарево сечение считается наилучшим для матери, ребенка или обоих (например, предлежание плаценты или критичное состояние)».
Кроме того, есть «относительные» показания (тазовое предлежание, активный герпес, высокие титры вируса ВИЧ), когда кесарево является оптимальным вариантом для ребенка. Однако в целом исследования показывают, что осложнения более вероятны.
Основные причины материнской смертности, например, в США:
• тромбоэмболия;
• кровоизлияние;
• гипертонические расстройства.
Два из этих наиболее рискованных состояний – кровотечение и эмболия – чаще встречаются именно при кесаревом сечении.
В числе тяжелых последствий для матери, по данным канадского популяционного исследования:
• кровотечение, требующее переливания;
• гистерэктомия (удаление матки);
• разрыв матки;
• осложнения от анестезии;
• шок;
• остановка сердца;
• острая почечная недостаточность;
• вспомогательная вентиляция при венозных тромбоэмболических событиях (ВТЭ);
• серьезные инфекции в постоперационных ранах и гематомы.
Риск таких осложнений при плановом кесаревом составляет 2,7 %, при плановых естественных родах – 0,9 %.
Краткосрочные включают повышенные риски инфекции, последствия анестезии и хирургических вмешательств, а также более низкую возможность грудного вскармливания.
Возможность развития послеоперационных лихорадочных заболеваний составляет 2–5 %. А при плановых кесаревых менее 1 %. Раневые инфекции и/или гематомы встречаются в 3 % случаев и могут увеличиваться из-за