Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие. Александр Минченко

органы). Внешний вид колотых ран и выделения из них не всегда представляют достаточно данных для постановки диагноза. Так, при колотой ране живота может быть ранение кишки или печени, но выделение кишечного содержимого или крови из раны обычно обнаружить не удается. При колотой ране области с большим массивом мышц в глубине может быть повреждена крупная артерия, но в связи с сокращением мышц и смещением раневого канала наружное кровотечение может отсутствовать. Образуется внутритканевая гематома с последующим развитием аневризмы. Колотые раны опасны отсутствием симптомов повреждения глубоко лежащих тканей и органов. При таких ранах требуется особо тщательное обследование больного. Колотые раны опасны также тем, что с ранящим оружием в глубину тканей вносятся микроорганизмы, а раневое отделяемое, не находя выхода наружу, служит для них хорошей питательной средой. Создание особо благоприятных условий для развития гнойных осложнений является особенностью колотых ран.

      Резаные раны наносятся острым предметом и характеризуются небольшим количеством разрушенных клеток; окружающие ткани не повреждаются. Зияние позволяет произвести осмотр раны, поврежденных органов и создает хорошие условия для оттока отделяемого. В резаной ране имеются наиболее благоприятные условия для заживления, поэтому при лечении любых свежих ран их стремятся превратить в резаные.

      Резаная рана возникает при воздействии острым предметом перпендикулярно к поверхности тела. Края раны гладкие, зияют в зависимости от эластичности тканей или от отношения их к основным направлениям кожных линий. Особенно важно соблюдение правил нанесения кожного разреза при операции, так как это определяет послеоперационное состояние рубца: будет ли он узким и нежным или безобразным и широким. Кровотечение из таких ран весьма значительное. Операционные раны являются разновидностью резаных. При косом направлении действия острого предмета на ткани образуются лоскутные раны, кожа и подкожная клетчатка при таких ранах соединены с окружающими тканями лишь более или менее широкими мостиками.

      Поражающие факторы холодного оружия – это площадь соприкасающихся поверхностей, острота, сила воздействия, скорость и направление канала, анатомическое строение органов и тканей, место ранения.

      Рассматривая зоны раневого дефекта при ранении холодным оружием, можно выделить следующие:

      1. Раневой канал: дефект тканей, как правило, отсутствует, может наблюдаться лишь при пиленых, размозженных или рваных ранах.

      2. Зона первигного некроза: размер зависит от поражающих факторов холодного оружия (вид, свойства материала, острота, сила, скорость, направление удара и анатомического строения тканей).

      3. Зона вторигного некроза: возникает при развитии инфекционных осложнений, нарушении кровообращения и иннервации тканей.

      Рубленые раны наносятся тяжелым острым предметом (шашка, топор и др.). Они характеризуются глубоким повреждением