Диабетическая кома в большинстве случаев развивается постепенно, наступлению комы почти всегда предшествует обострение всех симптомов сахарного диабета, усиливается жажда, сухость во рту, увеличивается количество выделяемой мочи, усиливается кожный зуд. Одновременно нарастают слабость, вялость, адинамия, головная боль. Возникает тошнота, а затем повторная рвота, заторможенность сознания, значительное снижение мышечной силы, определяется запах ацетона изо рта.
В период развившейся комы больной находится в бессознательном состоянии, лицо розоватое, иногда бледное. Дыхание шумное, слышимое на расстоянии. Кожа сухая, нередко со следами расчесов, тургор кожи обычно понижен. Видимые слизистые оболочки сухие. Тонус мышц резко снижен. Характерно снижение упругости, мягкость глазных яблок. Выдыхаемый изо рта воздух пахнет ацетоном. Пульс частый. Артериальное давление снижено. Повышен уровень сахара в крови и определяется сахар и ацетон в моче.
Больной нуждается в срочной медицинской помощи – немедленном введении инсулина. Показаны сосудистые средства (растворы кордиамина, кофеина, мезатона).
Наблюдение врача!
Уремическая кома (азотемическая) при острой почечной недостаточности обусловлена отравлением организма продуктами белкового обмена (азотистые шлаки), вследствие недостаточного их выведения пораженными почками. Уремическая кома является конечной стадией хронического нефрита, пиелонефрита, нефроангиосклероза.
Развернутая картина уремии: в связи с грубыми нарушениями белкового обмена в крови задерживается большое количество кислых продуктов, развивается ацидоз. Накопление азотистых шлаков и ацидоз являются причиной тяжелой интоксикации организма при уремии. Главное проявление уремической интоксикации – поражение нервной системы. Усиливается общая слабость, утомляемость, появляется головная боль, ухудшается зрение. Затем также может возникнуть сонливость, спутанность сознания, галлюцинации.
Нарушение функции почек ведет к компенсаторному выделению ядовитых азотистых веществ через желудочно-кишечный тракт, что приводит к развитию тяжелого уремического гастрита и колита. Отсюда у больного наблюдается тошнота, рвота, жажда, понос. На расстоянии ощущается запах аммиака в выделяемом воздухе. Кожа сухая, землисто-серая, со следами расчесов. Пульс напряженный, частый. Артериальное давление повышено. Характерно нарушение дыхания: оно становится редким, прерывистым, шумным. Нарастающая интоксикация нервной системы ведет к развитию глубокой комы (бессознательного состояния). Лабораторные данные: высокий уровень креатина и мочевины в крови, низкий удельный вес мочи.
Неотложная помощь: по рекомендации лечащего врача – диета с полным отсутствием белка и поваренной соли; питье