3) влияние на синдром навязчивости;
4) влияние на синдром зависимости;
5) антиноцицептивный (противоболевой).
Обратной стороной лечебных эффектов являются побочные эффекты и осложнения терапии, которые обусловлены основным механизмом действия препаратов, а именно – преимущественно увеличением концентрации моноаминов в синаптической щели и в периферических тканях, влиянием на различные рецепторы, наиболее часто встречающимися из которых являются: суицидальный риск, риск развития серотонинового синдрома, синдром отмены, СИОЗС-индуцированный синдром апатии, риск развития антидепрессант-индуцированной мании (в рамках биполярного аффективного расстройства, далее – БАР), сексуальные нарушения, инициальная тревога (в начале терапии).
Степень выраженности и соотношение лечебных и побочных эффектов между собой определяют спектр клинического применения препарата.
Необходимо отметить, что АД не являются стимуляторами, т. е. не могут повышать настроение у здоровых лиц [60].
Также для всех АД характерен т. н. эффект «пороговой дозы» (ниже которой достаточного терапевтического действия не развивается) [61].
Ниже представлен рекомендуемый диапазон доз АД в России [7, 47], данные могут значительно отличаться (в зависимости от производителя – торговое наименование препарата, формы выпуска, дозировки, согласно официально зарегистрированной в России инструкции к препарату на момент написания книги), необходимо уточнение информации в каждом конкретном случае согласно инструкции (название [минимальная стартовая доза, мг\сут – максимальная доза, мг\сут]):
– Имипрамин [25—300].
– Кломипрамин [25—250].
– Амитриптилин [25—300].
– Мапротилин [25—225].
– Флуоксетин [20—80].
– Циталопрам [20—60].
– Пароксетин [20—60].
– Сертралин [50—200].
– Флувоксамин [50—300].
– Эсциталопрам [5—20].
– Миансерин [30—120].
– Тразодон [50—600].
– Миртазапин [15—45].
– Тианептин [12,5—37,5].
– Венлафаксин [75—375].
– Вортиоксетин [5—20].
– Милнаципран [50—200].
– Дулоксетин [40—120].
– Агомелатин [25—50].
Основные клинически значимые проблемы применения антидепрессантов и тактика их профилактики и коррекции представлены ниже:
– суицидальный риск – информация о проблеме проблема достаточно противоречива (есть сведения, как подтверждающие [62—67], так и опровергающие [62, 69—71] эту точку зрения), в настоящее время вопрос активно изучается [62, 68]; однако, в случае наличия выраженных активных суицидальных тенденций, рекомендовано стационарное лечение; при амбулаторном лечении рекомендована оценка суицидального риска и частые визиты на амбулаторный прием в начале терапии (в случае наличия отрицательной динамики психического состояния – рассмотрение вопроса лечения в психиатрическом