* TN-1 рекомендована к применению для всех случаев, требующих лечение от TN-2 до TN-5.
Различают четыре состояния, связанных в сознании пациента или в восприятии окружающих его людей с несвежим дыханием:
I – истинный омалодор.
II – псевдомалодор (наличие едва уловимого, практически различимого запаха, воспринимается пациент, запах в который пациентом значительный). Псевдомалодор возникает в ситуациях, когда пациент имеющий неприятный запах выдыхаемого воздуха на уровне, близком к порогу восприятия, переоценивает выраженность проблемы, находя ложны е доказательства «ужасного» дыхания в поведении собеседников, которое он неверно истолковывает как избегающее. Как правило, проблемы псевдомалодора возникают у людей с низкой самооценкой, имевших эпизоды истинного омалодора, прошедших успешный курс лечения, но сохранивших высокий уровень тревожности по поводу омалодора.
III – омалодофобия (отсутствие какого бы то ни было неприятного оттенка в запахе выдыхаемого воздуха при стойкой убежденности пациента в обратном). Омалодофобия – убежденность пациента в зловонности его дыхания без объективных к тому оснований. Омалодофобия может быть результатом неверной оценки человеком запаха своего дыхания: из-за неверного толкования реакций окружающих; на фоне высокой социальной тревожности; при гиперчувствительности к запахам, патологии ольфакторных нейроструктур; при психиатрической патологии (при ольфакторном синдроме, самостоятельном или в составе шизофрении, височно-долевой эпилепсии, депрессии).
IV – Омалодосмия {психогенный омалодор}. Обонятельные галлюцинации характеризуются присутствием самых разнообразных запахов, чаще всего неприятных (бензина, ацетона, табачного дыма, горелого мяса, ядовитого газа, лука, чеснока, несвежей пищи, гнили, мочи, трупа), которые ощущаются больным из полости носа и ротовой области. Лица, страдающие обонятельными галлюцинациями, обращаются к стоматологу, активно настаивают на повторной санации полости рта, изготовлении зубных протезов, употребляют большие дозы спиртных напитков, чтобы избавиться от неприятного запаха изо рта. Таким людям может помочь только психотерапевт или психиатр.
Классификация НЗИР (Yaegaki K, 2000)
I. 1) псевдодурной запах изо рта
2) Истинный дурной запах изо рта.
– Физиологический
– патологический
3) Галитофобия.
II. дурной запах изо рта за счет местных факторов патологического происхождения.
III. дурной запах изо рта за счет местных факторов непатологического происхождения.
IV. дурной запах изо рта за счет системных факторов патологического происхождения.
V. дурной запах изо рта за счет системных факторов непатологического происхождения.
VI. дурной запах изо рта за счет системного приема лекарств.
VII. дурной запах изо рта за счет ксеростомии.
Таблица 5.
Эпидемиология