Терапия для профессионалов. Синдромы в клинической практике. Александр Карницкий. Читать онлайн. Newlib. NEWLIB.NET

Автор: Александр Карницкий
Издательство: Accent Graphics Communications
Серия:
Жанр произведения: Медицина
Год издания: 2018
isbn: 978-1-77192-448-1
Скачать книгу
органов брюшной полости (с целью выявления спленомегалии, гепатомегалии).

      Диагноз талассемий подтверждается электрофорезом гемоглобина, выявляющим увеличение концентрации фетального гемоглобина.

      Лечение гемолитических анемий имеет свои особенности. Лечение гемолитического криза проводится в отделении интенсивной терапии. Назначаются высокие дозы глюкокортикоидов, инфузионная терапия, проводится гемодиализ. Основные вопросы, которые возникают при выявленной гемолитической анемии – это вопросы о целесообразности назначения глюкокортикостероидов и проведения спленэктомии. Решение этих вопросов находится в компетенции врачей-гематологов.

      Железодефицитные анемии

      Для ЖДА характерно:

      • снижено содержание гемоглобина в эритроците (МСН);

      • уменьшен средний объем эритроцита (MCV);

      • низкий уровень сывороточного железа;

      • значительно повышена ОЖСС;

      • низкий уровень ферритина в сыворотке;

      • повышен уровень трансферрина в сыворотке;

      • снижена степень насыщения трансферрина железом.

      Широко распространены хронические железодефицитные анемии, в том числе постгеморрагические. Потери железа могут быть длительными и не привлекающими к себе внимание (при геморрое, десневых кровотечениях, неинтенсивной постоянной гематурии и др.), у таких пациентов даже при низком уровне гемоглобина сохраняется относительно удовлетворительное самочувствие; резкое падение показателей красной крови до такого же уровня при остром кровотечении привело бы к шоку.

      Назначение препаратов железа во многих случаях не является обоснованным. Препараты железа противопоказаны при:

      • повышенном содержании железа в организме (гемосидероз, гемохроматоз),

      • нарушении утилизации железа.

      Даже при наличии выявленного дефицита железа необходимо определить тип дефицита железа – абсолютный (истинный) или функциональный. При абсолютном дефиците железа его назначение стимулирует эритропоэз, компенсируя анемию. У пациентов с функциональным дефицитом железа необходимо лечение эритропоэтинами (см. далее).

      Если выявлен абсолютный дефицит железа, необходимо определиться с путем его введения. В большинстве случаев лечение должно проводиться пероральными препаратами. Пациенты с хронической железодефицитной анемией в большинстве случаев в достаточной степени компенсированы, и у врача есть резерв времени – несколько дней, чтобы получить эффект от таблетированного железа.

      Парентерально препараты железа назначаются при:

      • нарушении глотания (если возможно зондовое питание, вводятся пероральные препараты);

      • непереносимости пероральных препаратов;

      • гемодиализе;

      • если ЖДА не устраняется пероральными препаратами железа;

      • в некоторых случаях при тяжелой ЖДА для более быстрого получения эффекта.

      ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ