Если вычислить УИРЛЖ, подставляя нормальные средние значения параметров, входящих в формулу (3.10), то получим средний показатель:
УИРЛЖ = 0,0144*(92 – 6) * 54 = 67 (г*м/м2) (3.10а)
Рис.3.3. Выживаемость пациентов после тяжелой хирургической операции
как функция индекса доставки кислорода (DО2I), ударного индекса работы левого желудочка (УИРЛЖ), частоты сердечных сокращений (ЧСС) и индекса потребления кислорода (VО2I) [5].
Таким образом, взяв за исходные данные показатели МОК (0,1 л/мин./кг) и ЧСС (72 уд/мин.), мы вычислили средние гемодинамические показатели у здорового взрослого при росте 170 см и весе 70 кг в спокойном состоянии в положении на спине, два из которых оказались очень близки параметрам выживаемости, обнаруженным Shoemaker с соавторами [5] (таблица № 3.1).
Таблица № 3.1
Сравнительная таблица средних гемодинамических параметров и порога выживаемости после тяжелой хирургической операции
Показатель
Средняя величина
(Антонов)
Порог выживаемости
(Shoemaker, et al.)
DО2I (мл/мин/м2)
714
700
ПИРЛЖ (г*м/м2)
67
70
Обозначенные величины (3.11) и (3.12) порога выживаемости [5] на первый взгляд кажутся высоко поднятым средним уровнем принятой во всем мире нормы. Но если посмотреть на это в сравнении с нормальными средними показателями гемодинамики, вычисленными нами, взяв за отправную точку МОК (0,1 л/мин./кг), то оказывается, что порог выживаемости, совпадает со средней величиной нормы. При таких величинах DО2I и УИРЛЖ все органы получают адекватное кровоснабжение.
Если у хирургического пациента с некомпрометированной гемодинамикой в раннем послеоперационном периоде сохраняется нормальный уровень всех гемодинамических регуляторов (нормоволемия, нормоинотропия, нормовазотония) и регулятора перфузионного кровотока (нормохронотропия), то все органы получают адекватное кровоснабжение, как перед операцией. И этого нормального уровня оказывается достаточно для дополнительной доставки кислорода к хирургической ране, обеспечивая ее полноценное заживление. Такой пациент не умирает.
И напротив, если у пациента наблюдается расстройство гемодинамики в раннем послеоперационном периоде (гиповолемия и/или гипоинотропия и/или гипервазотония и/или гипохронотропия), то повышенная потребность в перфузии хирургической раны сопровождается снижением кровоснабжения других органов. Если это состояние продолжается более 36 часов, в зависимости от уровня дефицита перфузии, внутренние органы, получающие недостаточное кровоснабжение, перестают выполнять свои функции и пациент погибает приблизительно в первые 92 часа (не доживая 4 суток) после операции от моно или полиорганной недостаточности [5].
Для облегчения практической оценки мониторируемых