а) при диагностированной гиповолемии – увеличение объема крови;
б) при диагностированной гипоинотропии – положительные инотропные средства;
в) при диагностированной гипервазотонии – сосудорасширяющие средства.
Воздействие на регулятор перфузии:
при диагностированной гипохронотропии – положительные хронотропные средства.
Нормализация содержания гемоглобина в крови:
при диагностированной гемодилюции – переливание отмытых эритроцитов.
Из формулы (3.5) видно, что СИ – единственный динамично изменяющийся показатель, определяющий DО2I. СИ, как известно, прямо пропорционален ударному индексу (УИ) и числу сердечных сокращений (ЧСС):
CИ = (УИ * ЧСС)/1000 (л/м2/уд.) (3.7)
УИ – это индексированный пульсовой показатель кровотока (в отличие от СИ – минутного показателя). Тогда, учитывая предыдущие расчеты, при принятом среднем ЧСС = 72 уд/мин., у здорового взрослого в спокойном состоянии
УИ = 3,9/72*1000=54 (мл/м2/уд.) (3.7а)
У здоровых молодых взрослых во время интенсивной физической нагрузки СИ может возрастать в 5 раз, то есть доходить до 18 л/мин./м2. Троекратное увеличение СИ обеспечивается хронотропно за счет нарастания ЧСС (в среднем от 60 до 180 уд./мин.), а остальное увеличение СИ происходит за счет нарастания УИ (рис.3.2) [3], то есть, максимальный УИ может быть 100 мл/м2/уд., после чего увеличение УИ останавливается и человеческое сердце превращается в насос с постоянным ударным объемом (УО):
УО = УИ * ППТ (мл/уд.) (3.8)
Причем УИ может увеличиваться только когда ЧСС не выше 120 уд./мин. [3]. Увеличение УИ происходит за счет совместного приращения внутрисосудистого объема крови (волемии) и сократительной функции миокарда (инотропии), а также снижения периферического сосудистого сопротивления [4]. Сердце, таким образом, представляет собой пульсовой насос, способный изменять как частоту сокращений (ЧСС) так и объем пульсового выброса (УО).
Рис.3.2. Увеличение УИ и СИ как функция ЧСС в ответ на возрастание
потребности в кислороде [3].
3.1. Критерии выживаемости в раннем послеоперационном периоде.
В 1985 г. группа калифорнийских ученых изучала ретроспективно связь между выживаемостью пациентов после больших хирургических операций и различными показателями гемодинамики, полученными во время послеоперационного периода с помощью обширного инвазивного мониторинга [5]. Графики этого исследования, представленные на рис.3.3, показывают, что только два параметра [индекс доставки кислорода (DО2I) и пульсовой индекс работы левого желудочка (ПИРЛЖ)] строго коррелируют с выживаемостью. Также выживаемость пациентов прямо пропорционально увеличивается с нарастанием индекса потребления кислорода (VО2I), но ни