Клиническое наблюдение
В неврологическое отделение для детей грудного возраста поступили одновременно из дома ребёнка две девочки в возрасте 7,5 и 7 месяцев по поводу гипотрофии, с дефицитом массы около 30%, с отставанием и в росте. Подкожно-жировой слой отсутствовал на животе, резко истончён на конечностях. Аппетит резко снижен. Кожа бледная, с сероватым оттенком, сухая, легко собирается в складки. Тургор тканей, мышечный тонус резко снижены. Девочки совершенно безразличны к окружающему, не плакали, лежали с широко раскрытыми глазами. «Фундаментальная эмоциональная атония» (R. Spitz) сопровождалась бессонницей, анорексией. Это было унылое безразличие без жалоб и слёз, психическая и моторная заторможенность, атония общения. Взгляд пристальный, немигающий, отворачивающийся. Во взгляде пустота странная и тревожная.
Соматическое и неврологическое исследование не выявило никаких отклонений в состоянии здоровья. Анализы крови, мочи, биохимические анализы, рентгенографии грудной клетки, электрокардиограммы, электроэнцефалограммы без отклонений от возрастной нормы. Общепринятые меры лечения гипотрофии положительного результата не дали. Диагностирована анаклитическая депрессия. Вернуть матерей не представлялось возможным – они отказались от детей в роддоме. Пришлось назначить антидепрессант – амитриптилин в дозе 0,5 мг на 1 кг массы тела в сутки. Уже на 3—4 —е сутки стал появляться аппетит, нормализовался сон, девочки начали прибавлять массу тела, постепенно начали появляться эмоциональные реакции, сначала намёк на улыбку, а затем и улыбка в ответ на улыбки и разговор персонала отделения. Выписаны в дом ребёнка с рекомендациями по продолжению лечения и эмоционально окрашенного ухода и общения с персоналом дома ребёнка.
В значительной части случаев эмоциональные расстройства детей восходят к нарушениям в душевной сфере родителей. Существенную роль в возникновении проблем привязанности у ребёнка может играть наличие депрессии у матери с её формальным поведением, «пустым» общением. При депрессии у матери депрессия у ребёнка может клинически проявиться уже к 2-х месячному возрасту – застывшее выражение лица, отсутствие улыбок, замедленность движений, отворачивание взгляда (T.Field, 1984). Считается, что последствия ранней материнской депривации, имевшей место до 3-х летнего возраста, в дальнейшем невосполнимы (R.Martj, 1968). Нарушения в диаде мать-дитя приводят к психосоматическим и пограничным психическим расстройствам раннего возраста.
У младенцев, воспитывающихся в условиях материнской депривации отмечается повышенная склонность к возникновению страхов. Они боятся новых людей, изменчивости окружающей обстановки, новых игрушек, новых голосовых, зрительных