III тип: малые, средние, обширные и гигантские послеоперационные грыжи живота боковой локализации, для которых так же, как и для грыж II типа, характерен 2-й вариант нарушения топографии брюшной стенки в области грыжевого дефекта;
IV тип: обширные и гигантские послеоперационные грыжи живота всех локализаций, для которых характерен 3-й вариант нарушения топографии брюшной стенки в области грыжевого дефекта, который отличается от 1-го и 2-го вариантов обширным по площади дефектом тканей.
Одной из расширенных и клинически адаптированных модификаций SWR классификации J.P. Chevrel и A.M. Rath послеоперационных грыж живота является классификация, предложенная А. С. Ермоловым с соавторами (2005), которая рассматривает следующие позиции:
1. Локализация грыжи: срединная (верхне-, средне- и нижне-срединная),
боковая (верхняя и нижняя),
сочетанная (срединная с боковой).
2. Величина грыжи по диаметру грыжевого выпячивания или относительному объему грыжи в процентах по данным компьютерной томографии:
малая (менее 5 см или менее 5%),
средняя (5,1—15,0 см или 5,1—14,0%),
большая (15,1—30,0 см или 14,1—18,0%),
гигантская (более 30 см или более 18,0%).
3. Ширина грыжевых ворот:
малая (менее 5 см);
средняя (5,1—10,0 см);
большая (10,1—15,0 см);
гигантская (более 15,0 см).
4. Вправимость грыжи: вправимая и невправимая.
5. Рецидив грыжи и кратность возникновения.
6. Ущемление грыжи: ущемленная и неущемленная.
Современная классификации Европейского общества герниологов (EHS), принятая консенсусом на международной конференции герниологов в Генте, Бельгия, 2—4 октября 2008 года, различает следующие виды послеоперационных грыж передней брюшной стенки.
Медиальная грыжа или грыжа средней линии (обозначается буквой М).
Границы средней линии области определяются следующим образом:
1. краниально: мечевидный отросток;
2. каудально: лобковая кость;
3. сбоку: латеральные края прямой мышцы живота.
Обозначают:
M1: субксифоидальная грыжа (от мечевидного до 3 см каудально);
M2: эпигастральная (от 3 см ниже мечевидного до 3 см выше пупка);
M3: пупочная (от 3 см выше до 3 см ниже пупка);
M4: инфраумбиликальная (от 3 см ниже пупка до 3 см над лобком);
M5: надлобковая (от лобковой кости до 3 см краниально) (рис. 29).
Рис. 29 Локализация дефекта при срединной послеоперационной грыже живота
Различные дефекты в передней брюшной стенке, вызванные одним разрезом, рассматриваются как одна грыжа. Если различные дефекты были вызваны двумя и более различными операционными разрезами, то они должны быть рассмотрены как два и более грыжи.
Боковые грыжи (обозначается