малые (размер грыжевого дефекта не превышает 5 см);
средние (величина грыжевого дефекта в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки составляет от 5 до 10 см);
большие (размеры грыжевых ворот от 10 до 20 см);
гигантские (величина грыжевого дефекта в брюшной стенке превышает 20 см).
В институте хирургии им. А. В. Вишневского, напротив, при классификации послеоперационных грыж живота не учитывают размеры дефекта, поскольку полагают, что при невправимых грыжах определить его не удается, и нередко имеется несоответствие между истинными размерами дефекта и величиной грыжевого выпячивания. Кроме того, с позиций выбора оптимального для больного метода пластики дефекта брюшной стенки значительно важнее размеры грыжевого выпячивания, подлежащего вправлению в брюшную полость, чем размеры дефекта. Поэтому размеры грыжи определяют по средней, между минимальной и максимальной, длине грыжевого выпячивания. Измерения проводят в положении больного стоя, фиксируя сантиметровую ленту между двумя противоположно расположенными точками на границе грыжевого выпячивания. В зависимости от размера выделяют четыре группы грыж:
малые – до 10 см;
средние – до 20 см;
большие – до 30 см;
гигантские – более 30 см.
На XXI Международном конгрессе герниологов в Мадриде в 1999 году наиболее обоснованной была признана классификация, предложенная J.P. Chevrel и A.M. Rath (SWR classification), в которой учтены три основных параметра: локализация грыжи, ширина грыжевых ворот, наличие рецидива.
Группа срединных грыж брюшной стенки (М) включает четыре подгруппы:
М1 – надпупочная;
М2 – околопупочная;
М3 – подпупочная;
М4 – мечевидно-лобковая.
Группа боковых грыж брюшной стенки (L) также состоит из четырех подгрупп:
L1 – подреберная;
L2 – поперечная;
L3 – подвздошная;
L4 – поясничная.
Ширину грыжевых ворот (W), измеряемую во время выполнения операции, классифицируют на четыре подгруппы (от 5 до 15 см):
W1 – менее 5 см;
W2 – от 5 до 10 см;
W3 – от 10 до 15 см;
W4 – более 15 см.
Рецидивы (R) классифицируют в соответствии с их числом:
R0 – отсутствие рецидива;
R+ – наличие рецидива, в том числе:
R1 – первый рецидив;
R2 – второй рецидив, и т. д.
Однако эта классификация не получила широкого распространения в клинической практике, так как не учитывает такие параметры, как вправимость грыжи, наличие ущемления, внешний объем грыжевого выпячивания.
В. В. Жебровский и Ф. Н. Ильченко (2003), используя современные способы