Перитонит
Под этим термином понимают синдром воспаления брюшины. Это наиболее опасное осложнение острого панкреатита, требующее неотложного хирургического вмешательства. Консервативные методы лечения малоэффективны и в большинстве случаев не помогают спасти жизнь пациента. Советский хирург С. И. Спасокукоцкий сформулировал необходимость хирургического вмешательства так: «При перитонитах операция в первые часы дает до 90 % выздоровлений, в первый день – 50 %, позже третьего дня – всего 10 %».
Под флегмоной понимают острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки, не имеющее четких границ.
Перитонит развивается из-за свободного попадания в брюшную полость сока поджелудочной железы. Также его могут вызвать множественные абсцессы и флегмона поджелудочной железы и других органов брюшной полости, асцит (о нем более подробно будет рассказано ниже).
В зависимости от распространения различают две формы перитонита:
– местный (ограниченный);
– распространенный, который, в свою очередь, подразделяют на диффузный и разлитой.
Перитонит вызывает общую интоксикацию организма. На начальном этапе осложнения происходит ослабление перистальтики кишечника, затем отекает брюшина, далее к этому присоединяется расстройство гемодинамики, что вызывает падение артериального давления. Далее патологический процесс затрагивает печень, что приводит к нарушению выработки белка, и надпочечники. Это ведет к изменению состава крови, застоя его в легких, нарушению работы сердца и центральной нервной системы. Нарушается обмен веществ.
При тяжелом течении перитонит может привести к развитию острой почечной недостаточности.
Симптомы перитонита сходны с основными симптомами острого панкреатита: сильная боль в животе, которая быстро нарастает, тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Возможны жажда, одышка, частые срыгивания, лихорадка. Резко выражен симптом Щёткина-Блюмберга. Живот вздут, мышцы передней брюшной стенки сильно напряжены. Язык сухой, обложенный.
Черты лица больного заостряются, кожа приобретает серо-землистый цвет, глаза запавшие, дыхание затруднено. Больной заторможен, реакция на внешние раздражители снижена.
Висцеральные осложнения
К ним относят свищи, аррозивные кровотечения и окклюзионные поражения.
Свищи
Под свищом понимают канал, соединяющий протоки железы с каким-либо органом, полостью или поверхностью тела. Канал имеет неравномерный диаметр, то сужается, то расширяется.
Его стенки образованы фиброзной тканью.
Он имеет основание (оно соединено с одним из крупных протоков поджелудочной железы) и устье.
При остром панкреатите возможно появление как внутренних, так и наружных свищей.
В первом случае свищ поджелудочной железы соединяется устьем с полым органом, например желудком, во втором случае устье открывается на поверхности кожи.
Кроме того, свищ может