Кардиология в ежедневной практике. Отсутствует

забрана из катетера, это следует указать в соответствующей документации и учесть при анализе результатов.

      Забирают не менее 20 мл крови, как правило, в 2 флакона: с анаэробными и аэробными средами.

      Схема забора крови при безотлагательном начале эмпирической терапии (острый инфекционный эндокардит): троекратный посев из разных вен с интервалом 15–40 минут.

      Схема забора крови при возможности отложить начало терапии: троекратный забор венозной крови на протяжении 24 часов.

      Бактериемия должна быть подтверждена не менее чем двумя исследованиями.

      • Критерии диагноза при отсутствии возможности инструментальной диагностики:

      1 вариант

      положительная гемокультура + хотя бы один их трех перечисленных далее признаков: 1) шум регургитации (или новой регургитации), 2) сосудистые признаки, 3) лихорадка;

      2 вариант

      отрицательная гемокультура (или отсутствие возможности проведения бактериального анализа крови) + наличие всех трех вышеперечисленных признаков.

Особенности некоторых видов инфекционного эндокардита

      Инфекционный эндокардит у наркоманов:

      поражение трикуспидального клапана с формированием его недостаточности;

      острое течение на фоне сепсиса;

      полисиндромность;

      частое развитие ДВС-синдрома.

      Инфекционный эндокардит протезированных клапанов сердца:

      при раннем развитии (до 6 месяцев после операции) характерны острое начало, яркая клиническая картина с преобладанием септического синдрома и гнойных метастазов;

      при позднем развитии (свыше 6 месяцев после операции) течение чаще подострое, характерна стертая клиническая картина, преобладание иммунопатологических изменений, гнойное метастазирование развивается редко;

      протез аортального клапана более подвержен развитию инфекционного эндокардита;

      формирование парапротезных фистул, отрыв протеза клапана;

      абсцессы миокарда, фиброзного кольца клапана.

      Инфекционный эндокардит у пациентов с имплантированным электрокардиостимулятором:

      характерно подострое течение, стертая клиническая картина;

      микробные вегетации, прикрепленные к эндокардиальным электродам и/или створкам трикуспидального клапана;

      поражение трехстворчатого клапана с развитием (прогрессированием) трикуспидальной регургитации;

      правожелудочковая недостаточность.

      Инфекционный эндокардит у пациентов на программированном гемодиализе:

      характерно подострое и затяжное течение, стертая клиническая картина; кардиальные проявления хронической почечной недостаточности (уремический миокардит, перикардит);

      микробные вегетации на трикуспидальном клапане;

      дисфункция трикуспидального клапана;

      развитие правожелудочковой недостаточности;

      септическое поражение печени, селезенки.

      Инфекционный эндокардит у пациентов после трансплантации органов:

      по