Рецидивы инфекционного эндокардита:
ранние, возникающие в сроки до 3 месяцев после окончания лечения;
поздние, возникающие в сроки от 3 до 12 месяцев после окончания лечения.
Критерии диагностики повторного инфекционного эндокардита: рецидив, возникающий не ранее чем через год после окончания лечения; выделение другого возбудителя из крови не ранее чем через год после окончания лечения.
Основные синдромы, характеризующие инфекционный эндокардит:
септический синдром;
тромбоэмболический синдром;
иммунопатологический синдром;
сосудистый синдром.
• Диагностика
Анамнез:
предрасполагающие заболевания сердца, другие заболевания, при которых возможно развитие септических состояний;
частые внутривенные инъекции, катетеризация сосудов (особенно длительная);
наркомания.
Жалобы пациента:
лихорадка неясного генеза у 90–95 % пациентов с инфекционным эндокардитом (особенно свыше 38 °C);
немотивированный субфебрилитет в течение длительного времени (недели, месяцы);
профузный пот;
слабость;
снижение массы тела;
артромиалгии.
Общий осмотр:
кожа цвета «кофе с молоком»;
изможденный вид;
петехии и геморрагическая сыпь, симптом Лукина;
барабанные палочки при длительном течении;
цианоз, акроцианоз;
одышка;
ортопноэ;
отеки.
Физикальное исследование:
шум регургитации;
увеличение камер сердца;
признаки сердечной недостаточности;
спленомегалия;
гепатомегалия.
Лабораторные исследования:
анемия (чаще гипохромная);
лейкоцитоз;
сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
выраженная лимфопения;
положительная гемокультура.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:
инфарктпневмонии;
абсцессы легких;
увеличение камер сердца;
выпот в перикард и плевральные полости;
признаки застоя в легких.
Электрокардиография:
нарушения сердечного ритма и проводимости (часто АВ-блокада);
перегрузка камер сердца;
ЭКГ-признаки миокардита.
Эхокардиография (чреспищеводная эхокардиография имеет преимущества перед трансторакальной):
обнаружение микробных вегетаций на створках клапана;
выраженная клапанная регургитация (вновь возникшая или прогрессирование имеющейся);
отрыв хорд, перфорация створок клапана, разрыв створок клапана;
абсцессы