Коммуникативные парадоксы при расстройствах шизофренического спектра. Дмитрий Николаевич Жданок

от клинико-динамических характеристик последующего манифестного шизофренического процесса. Так, описаны доболезненные личностные особенности в виде гипертимных личностей с чертами незрелости в эмоциональной сфере и склонностью к мечтательности и фантазированию, стеничных шизоидов, сенситивных шизоидов, диссоциированных (мозаичных) шизоидов, возбудимых личностей, «образцовых» личностей, дефицитарных личностей. Из этого перечня к относительно более специфическим вариантам можно отнести гипертимов в преморбиде приступообразного процесса, а также «образцовых» и дефицитарных личностей в преморбиде непрерывнотекущего злокачественного процесса.

      Продромальный период (состояния ультравысокого риска) характеризуется «мягкими» психотическими симптомами, ухудшением функционирования и нарушением «информационного процесса» [Klosterkotter J. Et al., 2001], что сопровождается прогрессирующим искажением коммуникативной деятельности.

      У обследованных нами пациентов в 42 случаях (41% от общей выборки) были ретроспективно выявлены явные, воспроизводимые как по данным субъективного (в том числе в автобиографиях), так и объективного анамнезов преморбидные особенности личности, накладывающие отпечаток на картину коммуникаций данных пациентов ещё до их появления в поле зрения психиатра.

      Пациенты с эпизодическим типом течения с нарастающим дефектом (приступообразно-прогредиентное течение) нередко ещё за 10—15 лет до клинической манифестации психоза обнаруживали аутохтонные аффективные колебания с чертами атипии по типу субдепрессий и гипоманий, с гиперфагией и колебаниями массы тела, как правило, без отчётливой суточной ритмики, продолжительностью до нескольких месяцев. Несмотря на гипоманиакальный характер аффективной фазы, социальные коммуникации были по существу малопродуктивными, поверхностными и непродолжительными. Как межличностные, так и внутриличностные коммуникативные процессы не подвергались глубокой личностной переработке, не подвергались рефлексивной, критической оценке, зачастую напоминая социальный «дрейф». У данных пациентов ретроспективно просматривалась общая дефицитарность, обеднённость коммуникативной деятельности, социальное функционирование на сниженном уровне со склонностью к симбиотическим, зависимым отношениям.

      При непрерывном типе течения ещё больше отмечалась доболезненная дефицитарность коммуникативной деятельности с такими характерными чертами как сенситивность, закрытость с поглощённостью собственными переживаниями, однообразной поверхностной рефлексией с ипохондрическим оттенком в ущерб межиндивидуальным коммуникациям, шизоидные элементы.

      В целом мы можем отметить относительно малую специфичность данных преморбидных черт и коммуникативных стилей, обозначить их в качестве неспецифичного дефицитарного фона, предиспозиции, на котором в дальнейшем развёртывалась манифестация психоза.