После первичного осмотра в листке записи заключительных уточненных диагнозов проставляют дату осмотра, заключение о группе здоровья. Заключительный (уточненный) диагноз в амбулаторной карте записывают в день его установления.
Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. 025-2/у) заполняет акушерка с листка записи заключительных (уточненных) диагнозов. При выявлении у пациентки двух или более гинекологических заболеваний статистические талоны заполняют на каждое окончательно установленное заболевание.
При наличии показаний для диспансеризации акушеркой заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. ОЗ0/у). В ней указывают диагноз заболевания, по которому пациентка поставлена на учет, частоту осмотров, проводимые методы обследования и лечения. Задачами динамического контроля заболевших женщин являются изучение и выбор возможностей устранения причин, вызывающих заболевание органов репродуктивной системы, раннее выявление, эффективное лечение и реабилитация.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.07.2007 г. № 636 диспансеризации подлежат:
• беременные женщины;
• женщины в послеродовом периоде с осложнениями во время беременности и родов;
• пациентки группы резерва родов с гинекологической патологией;
• пациентки, использующие гормональные и внутриматочные контрацептивы.
Диспансеризация включает: медицинский осмотр акушером-гинекологом и врачами-специалистами, лабораторно-диагностические методы обследования, проведение комплексной оценки состояния здоровья, рекомендации по режиму труда и отдыха, лечению (по показаниям).
Динамическое наблюдение беременных осуществляется в соответствии с клиническими протоколами, утвержденными Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Результаты диспансеризации вносятся в индивидуальную карту беременной и родильницы (ф. 111/у) и в обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы (ф. 113/у).
Главным принципом динамического наблюдения за беременными является комплексное их обследование, включающее медицинский контроль состояния здоровья, течения беременности, развития плода и оказание профилактической и лечебной помощи как матери, так и плоду (рис. 1.4).
Рис. 1.4. Алгоритм организации медицинской помощи беременным
Результаты диспансеризации пациенток, страдающих гинекологической патологией, вносятся акушером-гинекологом в медицинскую карту амбулаторного больного (ф. 025/у).
Лечебные процедуры, назначаемые акушером-гинекологом, выполняются акушеркой (процедурной медицинской сестрой). Процедуры регистрируются в журнале учета процедур (ф. 029/у).
В ЖК врачами акушерами-гинекологами амбулаторных