Клиническая супервизия. Учебное пособие для супервизоров и супервизантов. Сергей Александрович Кулаков

вовне любые неприемлемые аспекты себя, что, в конечном счете, приводит к переживанию пустоты и скуки, так как отношений с хорошими объектами не остается. СуперЭго же нормально не развивается, так как все требования к самоуважению уже инкорпорированы в грандиозное Я (хорошее само по себе, без всяких других, которые это оценивают). У СуперЭго остаются только запреты. Поэтому запреты проецируются вовне и воспринимаются как досадные препятствия, которые можно нарушать. Постановка структурного диагноза у таких пациентов (Приложение 4) уменьшает количество ошибок и чувство вины у психотерапевта, если пациент прервал терапию.

      СИМПТОМЫ И ПРОБЛЕМЫ

      Патологическое грандиозное Я. Эгоцентризм и исключительное право. Чрезмерная зависимость от восхищения. Фантазии об успехе и грандиозности. Амбиции. Избегание противоположных реальностей Приступы неуверенности

      Зависть и пренебрежительное поведение по отношению к другим

      Сознательная и бессознательная зависть. Жадность и эксплуатация Обесценивание

      Неспособность зависеть

      Отсутствие эмпатии, поверхностность. Отсутствие обязательств

      Отрицательная терапевтическая реакция. Хрупкая идеализация

      Несовершенство системы ценностей («патология Суперэго»)

      Неспособность скорбеть. Резкие перепады настроения

      Культура «стыда» преобладает над культурой» вины». Детские ценности

      Антиобщественное поведение

      Эго-синтонная агрессия и злокачественный нарциссизм. Склонность искать врагов вовне

      Базовые состояния Сэлф

      Пустота и скука. «Бессмысленная жизнь»

      Самостимуляция за счет аддикций, сексуальных подвигов, поиска опасности

      Степени тяжести

      Самые легкие случаи: ограниченные социальные конфликты Средний диапазон: типичная патология; «пограничное функционирование»: выраженные «срывы» в работе, любви, социальных функциях, антиобщественное поведение

      Осложнения: сексуальная распущенность и торможение, наркомания и алкоголизм, социальный паразитизм, нарциссическая суицидальность

      Грандиозное Я отличает нарциссическое расстройство от других расстройств личности.

      КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НАРЦИССИЗМА

      Клинические наблюдения показывают, что это расстройство имеет два подтипа: открытый и скрытый.

      Открытый: грандиозный, высокомерный, надменный, хвастливый и конкурентный. Грандиозное Я» – защитная структура, обеспечивающая защиту от тревоги, от потребности полагаться на других. Контакт с реальным миром угрожает психологическому гомеостазу (рис. 7)

      Рисунок 7. Патологическое «грандиозное» Я

      Скрытый: уязвимый, скромный, на вторых ролях, но обуреваемый грандиозными фантазиями о неограниченном успехе,