Последующее этапное лечение включает в себя:
– Улучшение микроциркуляции ЦНС – реополиглюкин 400 мл, кавинтон 20 мг (2 ампулы) – 50 мг в 500 мл инфузионного раствора.
– Внутривенно струйно и капельно глюкоза 40% -50 мл, а также 5% – 1000 -1500 мл (способствует угнетению глюконеогенеза и выполняет защитную функцию в отношении гипоталамо-гипофизарной системы – уменьшает выброс кортикостероидов)
– Папаверин 2% 2 -4 мл парентерально
– Гипосенсибилизирующие препараты (тавегил)
При угрозе отёка мозга:
– салуретики + калий (1,5 г) восполняющая коррекция
– глицерин перорально 1 г на кг веса в сутки
Прогноз сомнительный, возможна инвалидизация.
– Молниеносная Ш степень (крайне тяжёлая) ПВВ
Характерные явления общего и локального сотрясения организма выражены очень резко.
Состояние сознания: сопорозное (субкома) или кома, в анамнезе потеря сознания более 8 часов.
Состояние психики: ретроградная амнезия, почти постоянное состояние сна (сомнолентность), полная дезориентация, тотальное невыполнение команд. Объективно: состояние крайне тяжелое, способность к локализации боли может быть сохранена (координированные защитные движения), стонет, издает нечленораздельные звуки. Рефлексы сохранены. Контроль над сфинктерами нарушен.
Кожные покровы: пепельный цианоз; на стороне тела обращённой к взрыву множественные геморрагии.
Со стороны внутренних органов: ликворея, явления острой сосудистой и дыхательной недостаточности.
Лечение (см. также лечение церебральной комы)
При наличии субдурального кровоизлияния:
– Е-аминокапроновая кислота 5% в/в 100 мл, в последующем по 1 г каждые 4 часа в 100 мл изотонического раствора
Реже: контрикал, гордокс, трасилол в/в 25000—50000 2-3 раза в сутки
– Антибиотики – пенициллин G при ликворее – 2 млн. ЕД.
– Противосудорожные – фенобарбитал 0,05, карбамазепин (финлепсин) 0,1—1,2 г/сут.
При ушибе головного мозга тяжёлой степени и его травматическом вдавлении – декомпрессия, возможно через эндоскоп.
Катамнез: развивается апаллический синдром
Прогноз неблагоприятный,