Диабет II типа без ожирения (по М. Я. Жолондзу)
Инсулинонезависимый диабет без ожирения встречается в 15 % всех случаев заболевания диабетом II типа.
Здесь все дело не в переедании или чрезмерном усвоении пищи, иначе появилось бы ожирение. Но главная причина остается: печень не принимает на временное хранение излишнюю глюкозу из крови, поэтому такой диабет развивается по II типу.
В данном случае печень тоже содержит излишки жира, но это уже не ожирение. Тогда что же это такое?
Виновника М. Я. Жолондз нашел при исследовании тиреотоксикоза – это заболевание щитовидной железы!
При рассмотрении проблем тиреотоксикоза (гипертиреоза) установлено, что при этом заболевании щитовидная железа производит и выделяет в кровь излишнее количество тиреоидных гормонов (тироксина Т4). Главный потребитель тироксина – печень. Она же является и регулятором уровня тироксина в крови: извлекает и норму его, и излишки. Излишки тироксина печень перерабатывает (если еще может) и выделяет с желчью в кишечник. Но тироксин увеличивает усвоение кислорода клетками печени и этим увеличивает их энергоснабжение. Именно это заставляет печень производить излишки желчи, необходимые для сопровождения и выделения излишков переработанного тироксина.
Образно говоря, при гипертиреозе клетки печени увеличивают «производственную» деятельность за счет снижения «складской». Можно сказать, что увеличиваются «производственные» площади и до минимума сокращаются «складские» (остаются только аварийные запасы). «Производственные» потребности свободно покрываются излишками жирных кислот печени, а если их не хватает – извлекаются жировые запасы, поэтому человек может значительно похудеть или сохранять нормальную массу тела.
И хотя теперь в клетках печени постоянно обнаруживаются излишки жиров (больше нормы), это уже не накопление жира в печени, не ожирение печени. Это непрерывный процесс усиленного производства желчи и холестерина. Или, точнее сказать, это постоянно заменяющийся материал для усиленного производства желчи с целью сопровождения излишков тироксина.
Излишки глюкозы при тиреотоксикозе не принимаются на временное хранение в клетках печени – для них там просто нет необходимого места. Эти излишки (иногда все) остаются в крови, уровень глюкозы в крови повышается. Но это не всегда приводит к сахарному диабету.
В зависимости от уровня глюкозы в крови при тиреотоксикозе возможны варианты.
ПЕРВЫЙ ВАРИАНТ. Исходный уровень глюкозы в крови до тиреотоксикоза был пониженным (гипогликемия), а при лечении тиреотоксикоза (после принятия таблеток) суммарный уровень глюкозы в крови приблизился к норме, но не достиг ее. Это бывает редко. Гипертиреоз в данном случае ухудшает общее состояние больного, но одновременно облегчает течение гипогликемии, так как уменьшается дефицит глюкозы