Articulaciones La sínfisis púbica conecta cada uno de los lados de la cintura pélvica en su parte anterior y es una articulación anfiartrósica. Por su parte, la articulación sacroilíaca conecta el sacro con el ilion a cada lado y, en ocasiones, se describe como articulación deslizante o artrósica. Este tipo de articulaciones admite un grado de movimiento relativamente escaso (38).
FIGURA 3.28. Huesos de la pelvis y la región de la cadera; vista anterior. Ilustración proporcionada por Anatomical Chart Co., con autorización.
FIGURA 3.29. Ligamentos de las regiones de la pelvis y la cadera; vista anterior. Tomado de Moore KL, Dalley AF II. Clinical Oriented Anatomy. 4th ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 1999, con autorización.
La articulación de la cadera es de tipo esferoideo (enartrosis), y es una de las de mayor movilidad de todo el cuerpo. Está formada por articulación del fémur proximal (cabeza del fémur) con el acetábulo de la pelvis. La cabeza femoral está cubierta de cartílago hialino, excepto en la fosa de la cabeza del fémur, al igual que lo está el acetábulo. El rodete o labrum acetabular es una especie de «labio» que aumenta la profundidad del acetábulo y sirve como almohadillado para la cabeza femoral (4) (v. fig. 3.30).
FIGURA 3.30. Acetábulo de la articulación de la cadera. Ilustración proporcionada por Anatomical Chart Co., con autorización.
Movimientos
La cintura pélvica permite movimientos en tres planos, que se muestran en la figura 3.31. El desplazamiento de la pelvis en el curso de las actividades normales implica movimientos simultáneos de la cadera y la columna lumbar (38). En el plano sagital, la pelvis puede inclinarse en sentido anterior-posterior. Con la inclinación pélvica anterior, la sínfisis púbica se desplaza inferiormente, la columna lumbar se extiende y las caderas se flexionan, dando lugar a un aumento del ángulo lumbosacro. En la inclinación posterior, la sínfisis púbica se desplaza hacia arriba, la columna lumbar se flexiona y las caderas se extienden, con lo que el ángulo lumbosacro disminuye. La inclinación lateral de la pelvis se produce en el plano frontal, mientras que la rotación pélvica se realiza en el plano axial. La locomoción (en marcha o carrera) implica, de manera característica, pequeñas oscilaciones de la pelvis en los tres planos (38).
La articulación de la cadera, con su gran movilidad, permite movimientos en los tres planos: flexiónextensión en el plano sagital, abducción-aducción en el plano frontal, rotación interna-externa en el plano axial, y circunducción en planos combinados (38). Los movimientos de la cadera se ilustran en la figura 3.32.
Músculos
Pelvis Los músculos de la pelvis comprenden aquellos que actúan sobre la columna lumbar, el tronco inferior y la cadera, que se analizan en otra parte de este capítulo. En general, la inclinación pélvica anterior es consecuencia de la contracción de los flexores de la cadera y los extensores lumbares. Por su parte, la inclinación posterior es debida a la contracción de los extensores de la cadera y los flexores lumbares. La inclinación lateral se produce por contracción de los músculos lumbares laterales (p ej., cuadrado lumbar) y los músculos abductores-aductores de la cadera, en tanto que la rotación axial tiene lugar por la acción de los músculos rotadores de la cadera y la columna (4).
Cadera Los músculos que actúan sobre la cadera se muestran en las figuras comprendidas entre la 3.33 y la 3.36.
Anteriores Entre los músculos anteriores de la región de la cadera cabe citar el iliopsoas, el pectíneo, el recto femoral (componente del cuádriceps femoral), el sartorio y el tensor de la fascia lata. El grupo del iliopsoas, constituido por el psoas mayor y el músculo ilíaco, es un potente flexor de la cadera. El pectíneo es un pequeño músculo que une el pubis anterior con el lado posteromedial del fémur proximal. Contribuye a la flexión, la aducción y la rotación interna de la cadera. El recto femoral es un músculo grande y biarticular que flexiona la cadera y extiende la rodilla. Su origen es la espina ilíaca anteroinferior (EIAI) y se inserta en la tuberosidad tibial a través del ligamento rotuliano. El sartorio, también biarticular, es el músculo más largo del cuerpo, se origina en la espina ilíaca anterosuperior (EIAS) y se inserta en la superficie tibial medial (pata de ganso). El sartorio flexiona, abduce y rota externamente la cadera (también participa en la flexión de la rodilla). El tensor de la fascia lata, biarticular como los dos anteriores, tiene su origen en la cresta ilíaca anterior del ilion y se inserta en el cóndilo tibial anterolateral a través de la banda larga de la fascia, es decir, la cintilla iliotibial. El tensor de la fascia lata abduce y flexiona la cadera, y la estabiliza ante la rotación externa cuando está flexionada (18), contribuyendo también a la extensión y la estabilización de la rodilla.
Mediales Los músculos mediales de la cadera comprenden el recto interno (grácil) y los aductores largo, corto y mayor, que, básicamente, se encargan de la aducción de la cadera. De forma variable, pueden intervenir en la flexión (aductores largo y corto y fibras superiores del aductor mayor) o la extensión (fibras inferiores del aductor mayor) y la rotación medial de la cadera (aductores largo, corto y mayor). El pectíneo, un músculo que previamente se consideraba incluido entre los músculos coxales anteriores, también participa en la aducción. Estos músculos generalmente tienen su origen en el pubis y su inserción en la línea áspera del fémur. El recto interno o grácil, músculo biarticular que se inserta en la tibia (pata de ganso), también participa en la flexión de rodilla.
FIGURA 3.31. Movimientos de la pelvis. A. Rotación en el plano axial. b. Inclinación lateral en el plano frontal. C. Inclinación anterior y posterior en el plano sagital.
FIGURA 3.32. Movimientos de la articulación de la cadera. A. Abducción-aducción. b. Flexión-extensión. C. Rotación interna-externa.
FIGURA 3.33. Músculos superficiales (derecha) y profundos (izquierda) de la cadera y la pelvis; vista posterior. Tomado de Premkumar K. The Massage Connection Anatomy and Physiology. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2004, con autorización.
Posteriores Entre los músculos posteriores de la cadera cabe mencionar los glúteos mayor, menor y medio, seis rotadores laterales profundos (piriforme, gemelos superior e inferior, obturadores