В этот период менструальный цикл становится нерегулярным, однофазным (ановуляторным), т. е. в фолликулах не происходит овуляции – выхода зрелой яйцеклетки. С чем и связано постепенное угасание фертильной функции женщины – способности к оплодотворению и рождению детей. Внешне это проявляется постепенным увеличением интервалов между менструациями с уменьшением количества менструальных выделений.
За начало пременопаузы условно принимается время 1-го видимого нарушения менструального цикла, за окончание – последняя в жизни женщины менструация. Время последнего менструального кровотечения называется менопаузой. У 30 % женщин менструации прекращаются внезапно, примерно в возрасте 50–53 лет. Более раннему ее прекращению способствуют воспалительные заболевания половых органов, частые аборты и роды. Как правило, у женщин, страдающих гипертонической болезнью, миомой матки, менопауза наступает позже.
Продолжительность менопаузы – от 2 до 10 лет, ее клиническое течение может быть физиологическим и патологическим. Физиологическое наблюдается у 65 % женщин. При чем на фоне отсутствия менструации в течение некоторого времени (от 6 до 12 месяцев) периодически возникают субъективные ощущения, которые ранее отмечались накануне или во время менструации, т. е. так называемые скрытые циклы.
Если в это время наблюдаются дисфункциональные маточные кровотечения, необходимо проведение тщательного обследования с обязательным гистологическим исследованием эндометрия (внутреннего слоя матки) из-за высокого риска развития в этом возрасте онкологических заболеваний.
Постменопауза длится в течение 5–10 лет и продолжается до 65–69 лет. Завершение менопаузы совпадает с прекращением гормональной функции и наступлением физиологического покоя яичников. В это время происходит общее старение организма.
У некоторых женщин в постменопаузе в результате снижения содержания в организме основных женских гормонов появляются незначительно выраженные признаки омужествления – снижение тембра голоса, облысение головы, гирсутизм (рост волос на теле по мужскому типу), сальность кожи и волос и т. д. При возникновении таких признаков не стоит переживать, а лучше обратиться к врачу – возможно, потребуется назначение ЗГТ (заместительной гормональной терапии).
Отсутствие выработки эстрогенов в яичниках не означает их бездействия, гормональная функция яичников осуществляется, только гормонов вырабатывается значительно меньше. Состояние эстрогенного дефицита способствует развитию гипотрофических изменений в органах репродуктивной системы: уменьшается лобковое оволосение, возникают атрофические изменения слизистой оболочки вульвы, влагалища и матки, снижается продукция влагалищной слизи, что, в свою очередь, приводит к затруднениям в половой жизни,