Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи. Отсутствует

дыхательная недостаточность, появление зон «немого легкого» – участков над легкими, где полностью отсутствует везикулярное дыхание; уменьшение количества сухих хрипов, появление участков, где хрипы не прослушиваются, что связано с бронхиальной обструкцией.

      • III стадия – гиперкапническая кома или гипоксемическая кома – напряжение CO₂ возрастает до 80–90 мм рт. ст., а напряжение кислорода резко падает до 40–50 мм рт. ст. Больной теряет сознание, дыхание глубокое, с удлиненным выдохом. Нарастает цианоз. АД падает, пульс становится нитевидным.

      Лечение приступа бронхиальной астмы

      1. Прекратить контакт с аллергеном.

      2. Ингаляционное введение симпатомиметиков (беротек, алупент, венталин, сальбутамол).

      3. При неэффективности ингаляционной терапии можно назначить симпатомиметики парэнтерально:

      ♦ 0,25-0,5 мг 0,05 % раствора алупента подкожно или 0,25 мг 0,05 % раствора алупента в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно в течение 3-х минут.

      4. Введение ксантиновых препаратов:

      ♦ 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно или

      ♦ 1–2 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутримышечно.

      5. Если нет противопоказаний (пожилой возраст, гипертоническая болезнь, ИБС), вводят:

      ♦ 0,3–0,5 мл 0,1 % раствора адреналина подкожно или 1 мл 5 % раствора эфедрина.

      6. При отсутствии эффекта вводят глюкокортикоиды внутривенно:

      ♦ 125–250 мг гидрокортизона или 60~90 мг преднизолона.

      Лечение астматического статуса проводят на протяжении всего догоспитального периода, т. е. с момента начала оказания врачебной помощи вплоть до госпитализации в стационар, не прекращая во время транспортировки больного.

      I стадия

      1. Глюкокортикоиды:

      ♦ 90^_ 120 мг преднизолона внутривенно, или

      ♦ 125–250 мг гидрокортизона внутривенно, или

      ♦ 8-16 мг дексаметазона внутривенно, струйно или капельно в изотоническом растворе хлорида натрия,

      ♦ а также 20–30 мг преднизолона внутрь.

      2. 500 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно.

      3. 10~20 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно, повторно – через 1–2 часа.

      4. Отхаркивающие средства (йодиды и др.).

      5. Ингаляции кислорода.

      6. Массаж грудной клетки.

      7. При необходимости – ИВЛ.

      II стадия

      1. Глюкокортикоиды.

      2. Инфузионная терапия.

      3. Гепарин (для улучшения реологии крови) 5000– 10000—20000 ЕД внутривенно.

      4. При быстром нарастании напряжения CO₂ в крови – перевод на ИВЛ.

      III стадия

      1. Проведение ИВЛ – через интубационную трубку каждые 20^_30 минут промывать трахеобронхиальные пути антисептиком.

      2. Инфузионная терапия с учетом диуреза.

      3. Глюкокортикоиды.

      4. Ингаляция кислорода.

      Госпитализация в реанимационное отделение.

      Болевые синдромы кардиогенного происхождения

1. Купирование