Хроническая боль как психосоматическая проблема. О. Г. Сыропятов

периодически повторяющимися, локализующимися чаще всего в одной половине головы, преимущественно в глазнично-лобно-височной области. Боль отличается значительной интенсивностью, сопровождается тошнотой, иногда рвотой, характеризуется гиперестезией к звуковым и зрительным раздражителям (плохая переносимость яркого света, громких звуков), длится от 1–2 ч до 3-х суток. После приступа, как правило, возникают вялость, сонливость. В клинической картине мигрени выделяют следующие фазы: 1) продромальная; 2) аура; 3) приступ мигрени.

      В продромальной фазе мигрени у пациентов наблюдаются аффективные расстройства – эйфория, депрессия или дисфория.

      В клинической картине ауры мигрени могут наблюдаться визуальные симптомы в виде вспышек света или цветных полос, скотом, затуманивания зрения, гемианопсии, зрительных галлюцинаций и даже преходящей слепоты.

      Приступ головной боли при классической мигрени характеризуется бьющими, пульсирующими или колотящими головными болями обычно на стороне, противоположной ауре, и максимально выраженными в области орбит, лба и виска. Характерно при этом наличие анорексии, фотофобии, тошноты, рвоты. Рвота часто появляется в конце приступа. В завершении приступа состояние пациентов характеризуется общей вялостью, разбитостью, сонливостью. Иногда течение приступа приобретает характер так называемого мигренозного статуса, когда приступы боли в течение суток или нескольких дней следуют один за другим.

      По Международной классификации болезней 10-го пересмотра Мигрень без ауры должна отвечать следующим диагностическим критериям:

      А. Как минимум 5 атак мигрени в анамнезе, отвечающих ниже перечисленным критериям Б-Г.

      Б. Длительность мигренозных атак от 4 до 72 часов (без лечения или при безуспешном лечении).

      В. Головная боль имеет по меньшей мере два из ниженазванных признаков:

      1) односторонняя локализация головной боли;

      2) пульсирующий характер головной боли;

      3) средняя или значительная интенсивность боли, снижающая активность больного;

      4) усугубление головной боли при монотонной физической работе и ходьбе.

      Г. Наличие хотя бы одного из следующих симптомов: тошноты, рвоты, свето– и/или звукобоязни. При этом важно иметь в виду, что анамнестические данные и данные объективного исследования исключают другие формы головной боли. Очень существенно наличие указаний в анамнезе на смену стороны головной боли, поскольку наличие только односторонней головной боли в течение длительного времени требует поиска иной причины головных болей [9,10, 14].

Диагностические критерии мигрени с аурой

      1) как минимум 2 атаки, отвечающие критериям Б-В;

      2) мигренозные атаки имеют следующие характеристики:

      а) полная обратимость одного или более симптомов ауры;

      б) ни один из симптомов ауры не длится более 60 мин;

      в) длительность «светлого» промежутка между аурой