Как отличить фолликулярную ангину от лакунарной? Просто. При осмотре горла при фолликулярной ангине вы увидите гнойные мелкие пузырьки-фолликулы по слизистой оболочке, а при лакунарной они сольются в лакуны – желтовато-белые фибринозные налеты, особенно в складках слизистой, между дужками и миндалинами. Усугубляясь, они способны покрыть всю поверхность миндалин, но при этом они легко соскабливаются шпателем.
Особой лечебной нужды в строгом разграничении фолликулярной ангины от лакунарной нет, да и мне редко приходилось встречать строго разграниченные формы ангины. Изолированные формы встречаются редко, они плавно и настойчиво перетекают от более легкого к более тяжелому состоянию и тут важнее ангину лечить, а не заниматься академическими изысками в диагностике. В противном случае лакунарная ангина запросто перейдет во флегмонозную форму, а это уже серьезно. По-настоящему.
Флегмонозная ангина – это острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки, прямое следствие запущенной лакунарной ангины, развивающееся на фоне хронического тонзиллита. (Я упоминал выше, что лечить его надо серьезно, а не кое-как, по остаточному признаку.) Особенность такой ангины в том, что обычно процесс односторонний, с резко выраженными болями в горле, причем настолько сильными, что больной или не может проглотить даже чай, или сознательно отказывается глотать что-нибудь вообще из-за боязни боли. Его мучают сильные головные боли, приступы сотрясающего озноба, слабость, разбитость, отмечаются судороги жевательных мышц, дурной запах изо рта с обильным слюноотделением, температура редко бывает ниже 39 °С. Резко болезненны и увеличены региональные лимфоузлы. Ситуация настолько тяжела, что порой трудно заглянуть в горло, осмотреть н¸бо из-за резкого отека и болей. На 5–6-й день обычно формируется гнойный абсцесс вокруг миндалины или в самой миндалине. Облегчение самочувствия и спад температуры отмечаются после оперативного вскрытия гнойника, состояние больного быстро нормализуется.
Ничего особенного в таком поведении нет, вспомните, какие неприятности доставляют гнойники, фурункулы кожи и как «легчает» после их вскрытия – тут то же самое, но усугубленное месторасположением гнойника.
Лечить ангины должен врач. И в силу их течения, и в силу возможных осложнений и последствий. Легкомысленность в отношении к лечению ангин вызвана, на мой субъективный взгляд, скорее частотой, с которой мы ангинами болеем, и ни чем иным. Что часто встречается, к чему как-то привыкаешь, то не кажется столь уж страшным, серьезным. Отсюда и большое количество осложнений ангины, увы, с которыми приходилось встречаться не раз и не два. На недоуменный вопрос, который я задавал, будучи еще молодым доктором: «Что же, мол, так запустили,