2.2. Концептуализация в психодинамическом подходе и особенности супервизии
В психодинимаческом подходе существует несколько способов формулировки случая в зависимости от концептуальной основы. В данном разделе представлены три модели формулировки случая с ориентацией на психодинамику. Эти модели во многом схожи и различаются лишь акцентами, которые делаются на том или ином аспекте развития психопатологии. Это 1) эго-психологическая модель 2) модель психологии самости и 3) модель объектных отношений. Во всех них центральным является понятие динамической бессознательной психической активности; то есть, предполагается, что человеческое поведение постоянно испытывает влияние со стороны бессознательных мыслей, желаний и ментальных репрезентаций. В этих трёх моделях также предполагается, что формирование и созревание психологических функций проходят через последовательные стадии развития, каждая из которых имеет свои особые слабые места и задачи. Нарушения, фиксации и регрессии, возникающие на различных стадиях, будут сказываться на последующем развитии. То есть все эти модели основаны на идеи, что каждый индивидуум живёт внутренней душевной жизнью, которая важна для понимания его внешней жизни, и что каждая из них является продуктом его личной истории (С. Пери, А.М. Купер, Р. Мичелс, 2009).
Структура формулировки
С. Пери, А.М. Купер, Р. Мичелс (2009) предлагают составлять формулировку случая относительно коротко (500750 слов) и составлять из четырёх частей: 1) обзор (или суммирование) случая, описание текущих проблем пациента и помещение их в контекст текущей жизненной ситуации пациента и его истории развития; 2) описание нединамических факторов, которые могут вносить свой вклад в психиатрическое расстройство; 3) психодинамическое объяснение центральных конфликтов, описывающее их роль в текущей ситуации и их генетические источники в истории развития; и 4) прогноз того, какое предположительное влияние эти конфликты будут оказывать на лечение и терапевтические отношения.
Часть 1: Обзор. В первом абзаце излагается то, почему данный конкретный пациент со своим диагнозом и характерными для него проблемами появился именно в данный момент. Без лишней информации, в нём кратко описывается пациент, выделяющиеся события, степень и качество межличностных отношений, наиболее заметные предрасполагающие особенности прошлой истории, а также те выдающиеся поведенческие проявления, попытка психодинамически объяснить которые будет предпринята в данной формулировке. Данный обзор направлен не на то, чтобы суммировать весь случай полностью, но, скорее, на то, чтобы осветить клиническую ситуацию, которой посвящена формулировка.
Часть 2: Описание нединамических факторов. После того как были внимательно выделены существенные особенности случая, во втором абзаце указываются такие нединамические факторы, возможно, внесшие свой вклад в психиатрическое расстройство, как генетическая предрасположенность,